慢性萎缩性胃炎综述..doc

慢性萎缩性胃炎的中医药研究进展 林旭芳：浙江中医药大学 陈军贤导师 中文摘要：慢性萎缩性胃炎(CAG) 是指胃黏膜遭到反复侵害而见胃黏膜固有腺体萎缩，黏膜变薄，或伴肠上皮化生、异型增生为病理特点的病症。近年来，中医药在慢性萎缩性胃炎的研究、治疗上取得了长足的进步，今后需进一步加强和深入探讨。 英文摘要：Chronic atrophic gastritis is the pathology characteristic illness.with inherent gland to wither、the mucous membrane thins 、intestinal metaplasia or dysplasia 。In recent years, the Chinese medicine in the chronic atrophy gastritiss research, the treatment has made the considerable progress, from now on must further strengthen with the thorough discussion. 关键字：慢性萎缩性胃炎；临床研究；实验研究 ；综述 Key Words：chronic atrophic gastritis；linical research；xperimental studies；a comp rehensive desription (CAG) 是指胃黏膜遭到反复侵害而见胃黏膜固有腺体萎缩，黏膜变薄，或伴肠上皮化生、异型增生为病理特点的病症。本病的临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛等[1]。属于中医学“胃脘痛”“痞满” “胃痞” 范畴。近年来由于胃镜的普及，对本病的诊断难度不大。现认为多灶性萎缩性胃炎和自身免疫性萎缩性胃炎均为癌前病变，从日本1900 例早期胃癌的检查结果看，94%是由不规则黏膜的萎缩性胃炎发展而来。可见其与胃癌的发生呈显著正相关[2]。1978 年世界卫生组织(WHO) 将CAG 列为胃癌的癌前状态， 在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和(或) 中、重度异型增生则被视为胃癌前病变。积极治疗CAG 是阻断其向胃癌发展的重要手段，目前尚缺乏特效疗法[3]。近年来，中医药治疗CAG 已取得一定的成绩，下面就CAG 中医药研究现状综述如下。 1 病因病机 根据CAG的临床表现，本病可归属于祖国医学“痞满”、“嘈杂”、“胃脘痛”等病的范畴。现代医学认为CAG的发生可能与幽门螺杆菌（Hp）感染、胆汁反流、宿主遗传性、宿主酸分泌状态以及高盐低维生素饮食等有关[4]。中医界，普遍认为本病的发生与饮食不节，饥饱失常，喜食热烫粗糙或辛辣油腻食物，或嗜酒吸烟，情志怫郁，忧思恼怒，禀赋不足，素体虚弱，邪毒内侵，久病体弱，劳倦内伤等致病因素密切相关[5]。而对其病机的认识各家却有自己的临床经验和独到见解。乔桂凤[6]认为气虚血瘀是CAG的病机关键。杨文轩[7]强调血瘀是本病发生的重要原因。单兆伟[8]认为脾胃虚弱是发病之本。赵文霞[9]认为本病的基本病机则为气阴双亏，瘀滞内阻。张永胜等[10]认为CAG的基本病理为脾胃不调，胃寒肠热。高忠英[11]认为脾虚胃燥、运化失健为其病机。代萍[12]认为气虚及痰、瘀、食互结是本病发病之关键。 2 诊断 确诊本病必须依靠胃镜及胃黏膜组织病理检查，HP检测有助于病因诊断［13］，胃镜下美蓝染色可提高诊断符合率［14］，胃泌素检测可补充胃镜和胃黏膜组织活检之不足［15］。 2.1 胃镜下美蓝染色有学者研究发现胃镜下美蓝染色后诊断符合率80%。胃镜下表现与病理结果比较，胃黏膜的各种表现对萎缩性胃炎阳性预测值均达80.00%以上，多种表现同时存在对萎缩性胃炎阳性预测值可达90.00%以上。各种胃镜表现灵敏度及特异度均在95.00%以上。黏膜粗糙不平对肠上皮化生及异型增生无决断的敏感度分别为92.85%及83.33%，特异度均在70.00%左右［14］。 2.2 血清胃泌素检测李红涛等［15］研究发现，基础胃泌素刺激后胃泌素和胃泌素增加量与胃黏膜病变程度呈负相关。HP 感染可使萎缩性胃炎患者的基础胃泌素升高。其灵敏度和特异度分别为89.00%和84.00%。它是内镜和组织活检的有效补充。 3 临床治疗研究 3.1 辨证分型治疗 近年来关于CAG的辨证治疗研究较多，但由于不同医家对CAG的认识不同，因此临床证型纷繁芜杂，治疗方法可谓各有心得、百家争鸣。高富贵[16]将本病辨证分为胃阴虚、胃阳虚和胃阴阳两虚3型。胃阴虚型用自拟三酸汤（党参、乌梅、麦芽、香附、天冬、麦冬、山楂、砂仁、杭芍、石斛、鸡内金）加味；胃阳虚型用