抗利尿激素分泌调节 抗利尿激素分泌不当综合征1例报告.doc

抗利尿激素分泌调节 抗利尿激素分泌不当综合征1例报告 【中图分类号】R458+.4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-184-011病例报告患者胡某，女，32岁，因“反复头晕、恶心、呕吐20+天，精神行为异常1+天”于2013年09月22日入我院。20+天前患者受凉后出现头晕… 【摘要】为了使护生尽快适应角色转变，顺利走向临床实习，保证实习质量。在临床实习带教中，加强带教规范化管理是临床护理教学中必须重视的环节。【关键词】护生；临床教学；规范管理【中图分类号】R47-4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013… 【摘要】目的：分析进展期低位直肠癌患者术前短疗程放化疗的应用价值。方法：回顾性分析我院2010～2012年收治的50例进展期低位直肠癌患者的临床资料。结果：本组研究对象均能够顺利完成治疗，总有效率为70%；保肛率为52%，术后并发症发生率为20%。结… 　　【中图分类号】R458+.4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-184-01 　　1病例报告 　　患者胡某，女，32岁，因“反复头晕、恶心、呕吐20+天，精神行为异常1+天”于2013年09月22日入我院。20+天前患者受凉后出现头晕，恶心，呕吐胃内容物数次，伴耳鸣，在当地医院住院治疗，诊断考虑”感冒”，具体诊治不详，病情好转出院，15+天前患者再次出现上述情况，在中医院住院治疗，完善电解质NA 117mmol/l，CL 87.5mmol/l。头颅CT未见明显异常。颈椎X片颈椎骨质增生。胸片符合支气管炎改变。腹部彩超肝脏实质回声弥漫性异常，胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管未见明显异常，予以抗感染、补液对症治疗，3d后复查电解质NA 113.6mmol/l，CL 82.2mmol/l，在住院期间患者夜间睡眠差，1+天前患者出现出现胡言乱语，诉听见有人在哭泣，听见有人在叫她跳楼，今晨出现反复诉”六点四十、我是曾”等言语，故转入我院治疗。既往史：2+年来患者反复出现头晕，恶心，具体不详，余无特殊。内科查体及神经系统查体未见明显异常体征。 　　诊治经过：入院后急查电解质（血清）：K 2.81 mmol/L↓、CL 83.7 mmol/L↓、Na 115.0 mmol/L，血常规、肾功未见明显异常。予以补钠补钾后患者未再胡言乱语，当晚复查电解质已恢复正常。当时考虑诊断周围性眩晕，电解质紊乱与频繁呕吐有关。次日5点（09月23日）患者再次出现烦躁不安，精神行为异常，予以氟哌啶醇肌注后患者安静入睡。直到凌晨5点（09年24日）患者出现意识障碍，呼之不应，双眼向右凝视，双手不停地在空中乱指，完善肝功、凝血图、肿瘤全套、脑脊液查单疱病毒、结核杆菌、脑脊液抗酸染色、革兰氏涂片、墨汁染色、头颅MRI、视频脑电图未见明显异常。胸部CT示右肺上叶尖段、前段及下基底段散在炎变，左肺门占位。复查血常规检测+超敏CRP：WBC 8.56 ×109/L、hsCRP 13.00 mg/L↑、NEUT% 84.5 %↑。复查电解质：K 3.06 mmol/L↓、CL 96.8 mmol/L、Na 126.8 mmol/L↓。予以哌拉西林他唑巴坦钠抗感染，补钠治疗，入院第三天（09月24日）患者恢复意识，之后未再出现精神行为异常，但多次复查电解质均提示低钠低氯，钠波动在110-125mmol/l，氯86-96mmol/l，请相关科室会诊后进一步完善尿电解质测定：CL 361.8 mmol/L↑、Na 311.9 mmol/L↑。胸部增强CT提示肺癌可能性大，考虑抗利尿激素分泌不当综合征，经限水补钠利尿后患者头晕、恶心、呕吐缓解，未再胡言乱语，纤维支气管镜取活检确诊小细胞肺癌。 　　2 讨论 　　抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）是由于抗利尿激素（ADH）的不适当分泌，通过刺激集合管ADH的V2受体，导致水分滞留，引起稀释性低钠血症，血浆渗透压下降，尿钠及尿渗透压增高的临床综合征。最常见的病因是肺部肿瘤及炎症，又以小细胞肺癌最常见。患者的临床表现主要取决于低钠血症的严重程度及发展速度。需符合以下诊断标准：稀释性低钠血症：血清钠血浆渗透压；尿钠排泄增多，尿钠20mmol/l；无低血容量和水肿；心、肝、肾、甲状腺及肾上腺功能正常。经严格限水后，临床症状减轻，血浆ADH升高大于1.5ng/l。治疗方面以治疗原发病为根本，对症处理主要以限制液量（进水量 【中图分类号】R458+.4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-184-011病例报告患者胡某，女，32岁，因“反复头晕、恶心、呕吐20+天，精神行为异常1+天”于2