抗利尿激素分泌调节 颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征的临床治疗.doc

抗利尿激素分泌调节 颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征的临床治疗 当代医学　2008年7月总第145期　ContemporaryMedicine,July2008,IssueNo.145 颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征的临床治疗 李剑 2005年9月～2007年8月，我院共收治颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征… 苹果酒的制作方法 材料 苹果(我用了四个)、糖(我用的是白糖，很多人都说冰糖会比较好)、玻璃缸 做法 1.洗干净玻璃缸，晾干水分。 2.将苹果洗干净，然后沥干苹果表皮水分。 3.把苹果去核，切成薄薄的一片片，不用去皮(一定)。 4.一层糖一层苹果地放… 列举应征收消费税的税目。 2009-05-03 12:11 leike55 | 分类：财务税务 | 浏览1561次 2009-05-03 12:18 提问者采纳 消费税税目税率表 项 目 税率 一、烟 1.卷烟 （1）甲类卷烟 45%加0.003元/… 当代医学　2008年7月总第145期　ContemporaryMedicine,July2008,IssueNo.145 颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征的临床治疗 李剑 2005年9月～2007年8月，我院共收治颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）患者16例，现结合文献报告如下： 1临床资料 1.1一般资料本组16例颅脑损伤患者男12例，女4列，年龄40～68岁，平均52.14岁，致伤原因为交通事故伤14例，坠落伤2例。临床表现为伤后昏迷5例，神志朦胧1例；双瞳孔不等大12例，双瞳散大4例；入院时GCS评分：3～5分5例，6～8分9例，9～12分2例。头颅CT检查显示：脑挫裂伤4例，颅内血肿12例。 1.2治疗经过及SIADH诊断4例行保守治疗，12例于伤后30min～6h内行血肿清除术＋去骨瓣减压术。均在伤后常规补充电解质，伤后第7～11d出现低钠血症。其中10例患者伴有精神症状和意识状态改变，表现为烦躁、嗜睡，其余6例一般状态佳。患者血钠均＜130mmol/L，其中3例＜120mmol/L，血浆渗透压＜270mOsm/kgH2O。16例患者尿钠均＞80mmol/L，其中6例＞200mmol/L，血钾及肾功能均在正常范围，SIADH诊断标准[1]：（1）临床表现。典型者多在原发病治疗过程中出现精神异常和意识改变，表现为意识模糊、木僵、抽搐或昏迷。当血钠进一步降低时则表现为惊厥、瘫痪或死亡。（2）在盐摄入量或补充正常的情况下出现低血钠（＜130mmol/L）、高尿钠（＞80mmol/L）、低血渗（＜270mOsm/kgH2O）、高尿渗（尿渗＞血渗），血浆精氨酸升压素升高（＞1.5pg/ml）。肝肾功能正常，严格限水后迅 速好转。本组16例均符合以上标准。 1.3SIADH的治疗本组患者一经确诊为颅脑损伤后SIADH，即改用质量分数为3%的高渗盐水200ml静脉滴注，以尽快升高血钠，每日入水量控制在1000ml以内，严重者为400～700ml/d。静脉注射促肾上腺皮质激素（ACTH）25mg，每日3次，以纠正激素失调。在治疗过程中，严密监测血钠和尿钠变化，治疗约7～10d所有患者血钠水平恢复正常，意识状态好转。 2讨论 颅脑损伤患者发生的中枢性低钠血症，以尿稀释功能受损为主要表现，呈逐渐加重的低血钠、高尿钠综合征。其原因可能与脑损伤后丘脑下部——垂体功能改变有关[2]。SIADH与脑性盐耗综合征（CSWS）的临床表现相似，在临床诊断过程中应注意鉴别。CSWS多继发于急慢性中枢神经系统损伤，肾保钠功能下降，血容量未增加而引起的低钠血症，常常发生于颅脑外伤之后，而SIADH是指丘脑下部——垂体系统受损，ACTH和抗利尿激素（ADH）分泌异常，尿钠排出增加，肾对水的重吸收增加导致低血钠、低血渗而产生的一系列神经功能障碍的临床表现。1950年，即有人发现，在某些颅内病变伴有低钠血症的同时尚有肾脏排钠增多。当时认为中枢神经系统可能直接影响肾脏对钠的重吸收，其详细机制尚未明了，遂称之为CSWS。这种伴有尿钠增多的低钠血症，同时还有细胞外液量增多，据推测其发生原因可能是由于ADH分泌异常所致，此后一直以此解释CSWS的发生机制。SIADH的临床表现与CSWS相似。实验室检查的主要区别在于，SIADH在低血钠的同时伴有血容量的增加和血浆ADH水 临床医学 ClinicalMedicine 作者单位：324100浙江省江山市人民医院神经外科（李剑） 燥。术后9～12天拆线。术后三周用皮筋阻流皮管血运。如皮管皮肤血运良好，说明皮管与手指皮肤残端已建立血循环。给予断蒂，断蒂时腹部皮管近端作1cm长”舌”形切口。以利用腹部切口缝合术包盖残端，同时拔除克氏针。 1.3结果观察及疗