《喉外伤的护理02.doc

喉外伤的护理 兴义市人民医院耳鼻喉科 梁有钰 一、学习目的：掌握喉外伤的病因、分类、临床表现、护理措施 二、慨述：喉外伤是指喉的创伤，临床上可分为两大类，①第一类是喉的外部伤，包括闭合性喉外伤，如喉挫伤；开放性喉外伤，如切割伤、刺伤、火器伤；②第二类为喉内部外伤，如喉烫伤、烧灼伤、喉插管损伤。由于喉在颈前部，受前上方的下颌骨、下方的胸骨，两侧的胸锁乳突肌保护，单独的喉外伤较少见。闭合性喉外伤和开放性喉外伤通常合并有颈部其他组织损伤。 三、分类： 一）、 闭合性喉外伤 闭合性喉外伤是指钝器撞击或挤压而致颈部皮肤无伤口的喉外伤。 【病因】 多为外界暴力直接打击喉部所致，如撞伤、拳击伤、钝器打击伤、自缢或者被他人扼伤。喉部可出现软骨骨折、喉粘膜损伤，声带撕裂，环杓关节脱位等。 【临床表现】 喉部疼痛及压痛 声音嘶哑或失声 咯血 颈部皮下气肿 呼吸困难 【治疗】 如无呼吸困难，可先予以消炎、镇痛类药物，严密观察病人的呼吸及皮下气肿发展情况。如无软骨骨折、环杓关节损伤及声带断裂，多数病人无需特殊治疗而逐渐恢复正常。 如有喉软骨骨折，尤其是环状软骨骨折，喉粘膜严重损伤撕裂，声带断裂，环杓关节脱位等需行软骨骨折复位、缝合撕裂的喉粘膜、复位环杓关节，术后必要时应放置喉模，防止喉狭窄。 如有呼吸困难，应作气管切开。 鼻饲 伤后7~10天内应以鼻饲，这样可以减少喉的运动，减轻喉部疼痛，以利于损伤部位的愈合。 二）、 开放性喉外伤 喉切伤、刺伤及火器伤属开放性喉外伤，创伤可累及喉软骨、喉的筋膜等。如穿通喉腔，则称为贯通性喉外伤。 【病因】 斗殴时被锐器切伤，或用刀剪类锐器自杀。 交通事故中喉部被碎玻璃切伤或尖锐的金属物刺伤。 意外的爆炸事故中喉部被碎片击伤。 战争中喉部被弹片、枪弹击中，弹片伤可将喉部击碎，创伤范围大，枪弹伤多为贯通伤，创伤范围相对较小。 【临床表现】 出血 皮下气肿 呼吸困难 声嘶 伤口情况 吞咽困难 【治疗】 1 .抢救措施，主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。 （1）如有明显的活动性出血，首先要找到出血点予以结扎，如出血位置深，出血点不易寻找，则应填塞止血。 （2）如病人血压下降、脉搏快速、皮肤发冷等休克症状，应快速建立静脉通道。 （3）如有呼吸困难，则应迅速寻找原因，解除呼吸困难。 （4）及早应用抗生素、止血药物和破伤风抗毒素。 2. 手术治疗 （1）清创；（2）修复；（3）放置喉膜；（4）放置鼻饲管。 三）、喉烫伤及烧灼伤 单独的喉烫伤及烧灼极为少见，常为头面部烫伤及烧灼伤的合并损伤。 【病因】 火灾时，吸入高温的烟灰、气体 误吸强酸、强碱等化学腐蚀剂 吸入热的气液或热蒸气 战时遇到毒气、气等有毒气体的袭击 【临床表现】 根据合并下呼吸道损伤程度分为轻、中、重三型 轻型：如损伤仅在声门区以上，病人可有声嘶、喉痛、同时伴有咽痛、吞咽困难、鼻毛烧焦、鼻口、粘膜充血 中型：损伤在气管隆突水平以上，除有轻型临床表现外还有刺激性咳嗽、气急 重度：损伤已达支气管、肺泡，除有中型临床表现外临床上可出现剧烈咳嗽，脓血痰 【治疗】 轻型 主要抗感染减轻或消除粘膜肿胀 中型 除轻型的治疗措施外，有呼吸困难或预计会有呼吸困难者及早进行气管切开 重型 除中型治疗措施外，要全身大剂量使用抗生素，加强气管切开护理，及时控制肺部感染及肺水肿，抗休克，维持水电解质平衡，保护全身主要脏器功能 四、护理诊断 1. 疼痛——与喉部损伤有关 2. 体液不足——与喉部损伤出血、吞咽困难有关 3. 气体交换受损——与喉粘膜发生严重的肿胀或血肿、疼痛有关 4. 低于机体需要量——与吞咽困难有关 5. 恐惧与焦虑——与疼痛、出血、呼吸困难有关 6. 活动无耐力——与疼痛、出血、呼吸困难有关 7. 睡眠形态紊乱——与疼痛、紧张、呼吸困难有关 4. 有感染的危险——与皮肤、组织损伤有关 五、预期目标 1. 病人主诉疼痛缓解或消失 2. 病人体液充足，电解质平衡，表现为血压正常，脉搏 100次/分和皮肤充盈正常 3. 病人能叙述呼吸困难减轻或消失 4. 病人自诉吞咽功能有所改善 5. 病人主诉焦虑程度减轻，恐惧感减少或消失 6. 病人主诉进行活动时，虚弱/疲劳感减轻或消失 7. 病人主诉能够得到充足的休息，表现为休息后精神面貌较好。 8. 病人住院期间无感染，表现为生命特征正常，伤口、切口和引流管周围无感染表现。 六、护理措施 1. 疼痛：1）卧床休息，协助病人满足生活需要，分散病人注意力；2）对病人主诉疼痛立即给以表示关心，采取相应措施；3）遵医嘱给以止痛药物，提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。 2. 体液不足：1）遵医嘱迅速扩容、输血；2）注意调节静脉输液速度，预防输液过快，液体量过多，导致循环负荷过重；3）鼓励病人按医嘱规定的入量饮水；4）如