我的康复..doc

康复是综合协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者的躯体、心理和社会的功能障碍，提高局部与整体功能水平为主线，以整体的人为对象，发挥病、伤、残者的最高潜能，以提高生存质量最终融入 社会为目标。 康复的各种措施包括医学的、工程的、教育的、社会的、职业的一切手段。医学康复，康复工程，教育康复，职业康复，社会康复。 康复医学的三项基本原则：功能锻炼，全面康复，重返社会。 反射发育的特点 1、反射活动是动作行为产生的前提 发育性反射活动与一般的深、浅反射不同，只有当某一水平的反射出现之后，才能完成与之相应的运动动作如对称性紧张性颈反射在 4-6个月内出现时，有助于小儿竖直头部，上抬前胸并保持姿势的对称性。 2、反射发育具有时间性 反射包括脊髓水平（原始）、脑干水平、中脑水平以及大脑皮质水平的不同层次反射，各种水平的反射出现与消失具有时间性规律。原始反射是胎儿最早出现的运动形式，可在婴儿出生后持续一段时间后消失，原始反射消失标志着神经系统发育分化的完成及新的运动技能出现原始反射受到抑制，神经兴奋的泛化性朝向特异性方向发展，有助于人类获得新的高级的运动技能。 3、中枢神经系统的损害引起反射发育的延迟或倒退 正常反射的发育所具有的时间规律性，可因中枢神经系统的损害而破坏，导致反射发育水平的延迟或倒退，如脑瘫、脑卒中。 反射发育的四个水平：脊髓水平，脑干水平，中脑水平，大脑皮质水平。 脑损伤可塑性 定义： 中枢神经系统可塑性是指在受到损伤或内外环境发生变化的情况下，中枢神经具有使其结构和功能随之发生变化的能力，包括后天的差异、损伤、环境及经验对神经系统的影响。神经系统的可塑性决定机体对内外环境刺激发生行为改变的能力，可塑性高意味着神经细胞功能的易变性和神经系统损伤后更容易恢复功能 。 脑的可塑性，神经系统结构和功能的可塑性是神经系统的重要特性。各种可塑性变化既可在神经发育期出现，也可在成年期和老年期出现。 1、发育期可塑性现象 中枢神经系统在发育阶段如受到外来干预（如感受器、外周神经或中枢通路的损伤），相关部位的神经联系会发生明显的异常改变。 研究表明，中枢神经可塑性有一个关键期，在这一个关键时期以前，神经对各种因素更敏感，在这一时期之后，神经组织可变化的程度则大大降低。中枢神经系统的损伤如发生在发育期或幼年，功能恢复情况比同样的损伤发生在成年时要好 。各种动物神经发育和可塑性的关键期出现的迟早不同，持续的时间长短也有差异。例如，猫视皮层内突触发育的可塑性关键期为出生后18—36天，这时每单位皮层 神经元的突触数量变化最大。 2、成年损伤后可塑性 （1）皮层损伤后功能重组，当皮层损伤时，其功能可向对侧半球相应部位转移和由损伤部位的周边神经来代偿 。 ①对侧转移，研究表明，大脑双侧半球对应部位的功能具有相互代偿的能力； ②同侧功能代偿，Glees 等最早通过对猴脑运动皮质的研究，训练猴子主动取食，切除支配拇指运动区后，拇指握力消失，再训练拇指，仍可恢复运动能力，揭示了脑运动皮质功能重组的事实。 以上两种途径同时存在，各有所侧重实验证明，一侧皮质病灶大时，同侧残存皮层代偿作用减弱，而对侧代偿性作用增强因此，病变程度可能影响功能恢复途径的选择 。 （2）突触阈值变化 在正常情况下，只有部分突触是经常活动，处于阈值比较低、容易被使用的活化状态，而且相当一部分突触阈值很高，难以被使用而呈休眠状态。在一定条件下（如中枢神经损伤），这部分突触逐渐地频繁使用，其阈值慢慢下降，从而渐渐处于可使用的活化状态。这些处于休眠状态的突触，为中枢神经系统损伤后机能的代偿提供了可能，但这种变化是可逆的，如不再使用则其阈值仍可升高，因此在偏瘫患者的运动训练中，一旦建立了正常的运动模式，则应反复训练，强化这种模式的维持 。 （3）突触发芽 是指在一定条件下，神经细胞的轴突末端可出现新的突起而形成新的突触现象，新生突触的阈值也会随其被使用程度而改变突触发芽的现象在生理和病理情况下都可发生，如学习和记忆的过程就是新的突触链形成的过程。已经证明，可塑性变化不仅在皮质存在，在皮质下结构包括丘脑和脑干同样存在 。 （4）突触的可塑性 神经元受损后，突触在形态和功能上的改变称为突触的可塑性，突触的可塑性表现为突触结合的可塑性和突触传递的可塑性。突触结合的可塑性指突触形态的改变，及新的突触联系的形成和传递功能的建立，是一种持续时间较长的可塑性。突触传递的可塑性指突触的反复活动引起突触传递效率的增加(易化)或降低(抑制)，这种活动依赖性的突触传递效率的增强和抑制可以发生在同一突触或不同突触之间， 大致分为①同突触增强，如长时程突触传递增强长时程。突触传递增强是指突出前神经纤维受到短暂（数秒）强直电刺激后使突触传递效能明显增强，并使这种增强效应维持一段时间（数小时甚至数天）的效应。 ②异突