维持性血液透析 维持性血液透析患者透析前准备的重要性.doc

维持性血液透析 维持性血液透析患者透析前准备的重要性 导读：就爱阅读网友为您分享以下“维持性血液透析患者透析前准备的重要性”资讯，希望对您有所帮助，感谢您对92的支持! 维持性血液透析患者透析前准备的重要性 吕波 许诺 范强 汪军（黑龙江省中医研究院） 摘要：慢性肾衰竭患者的数量不断增加，据不完全统计，自然人群发病率为50/100 万～200/100万人，近年来平均每年以约8%的速度增长[1]。血液透析和肾移植技术都是现代科学发展的结果，是终末期肾脏病患者赖以生存的方法，尤其是近年现代透析观念的提出，新技术的不断改善，使终末期肾病患者能够具有较高的生存质量与较长的生存时间。维持性血液透析患者透析前准备工作能否做好，对透析效果和减少并发症的发生有着重要意义。 关键词：慢性肾脏病 血液净化 透析前准备 所谓的透析前准备，其实就是在慢性肾脏病的早期治疗阶段向血液透析阶段过渡的过程，进行必要的心理开导；和有意识的保护血管（或者说是为建立血管通路做准备，以防止在建立血管通路时，血管损坏）；病人营养状况的改善、贫血的纠正等等，以确保病人顺利的接受并完成透析治疗。 1.心理准备 维持性血液透析患者的依从性是临床上影响其治疗效果的一个重要的因素，依从性指的是患者其行为与健康处方或临床医嘱统一的程度。维持性血液透析患者其治疗的效果不理想，除外与缺乏针对性的治疗药物相关，最主要的一个问题还是患者进行治疗的依从性不理想。很多慢性肾脏病患者对血液透析没有足够的认识，以至于在慢性肾脏病已达透析指征仍拒绝血液透析治疗。很大一部分病人已经是严重的氮质血症，仍不采取透析治疗，这样使的最终选择透析治疗时，出现并发症（如失衡综合症）的几率明显增大。严重的全身症状导致多数患者必须离开其原来所在的工作岗位在家养病，透析费用昂贵，社会角色转变、透析后的不良反应以及各种药物带来的副作用等，这些情况给患者所带来的精神以及经济方面的压力，都导致患者产生焦虑，甚至丧失价值感。患者常常会感觉生活质量较低，没有希望和动力。对接受HD治疗的惧怕HD治疗穿刺针头为16号针头，较普通针头粗，动静脉穿刺的疼痛，再加上看到自己的血液在体外循环，透析过程中的并发症，如低血压、恶心、出血等，即使患者呈不同程度紧张、恐惧、畏惧HD治疗，个别患者甚至未上机即全身发抖，精神高度紧张。临床医护人员必须高度重视患者在治疗时期情绪的变化，能够帮助中晚期慢性肾脏病患者增强其 心理的应对能力，从而让患者能够保持良好的治疗心态，维持患者情绪稳定，最终在患者病理生理与患者心理之间形成一个良性的循环。对中晚期慢性肾脏病患者进行针对性的心理护理干预能够充分的调动中晚期慢性肾脏病接受血液透析患者治疗的主动性，使其能够有充分的心理准备，从而调整患者心理状态，并降低患者恐惧、抑郁、焦虑等诸如此类的负性情绪，最终达到有效提高其治疗效果与改善患者生存质量。 2.血管准备（评估病情，预先造瘘） 维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法，而建立和维持一个良好的血管通路，是保证血液透析治疗顺利进行的基本条件。虽然题目写的是血管准备，其实主要还是注意保护血管。动静脉内瘘是慢性肾衰病人血液透析不可缺少的血管途径。动静脉内瘘是通过手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合，手术后该静脉逐渐扩张动脉化，具有出血少，易穿刺、流量大、不易感染、维持通畅时间长可长期利用等优点，是维持性血液透析患者进行治疗的生命线。医护人员应指导患者做握拳锻炼，并用止血带加压。术前准备：术前纠正贫血、低蛋白血症、高血糖、感染、电解质酸碱平衡紊乱、水肿、免疫机能低下等并注意控制血压。极少数病人因严重动脉硬化造成动脉狭窄或闭塞外，上肢动脉的血流量一般都能满足血液透析，所以静脉的质量至关重要，已反复穿刺、弹性差、上行有缩窄的静脉不选用。围手术期护理对于提高手术安全性，降低术后并发症至血管的选择和保护摇血管选择十分重要，不采用硬化、途中缩窄、不呈线形饱满、弹性差及多次穿刺过的血管。对可疑患者，术前应做彩超检查，必要时行血管造影检查。检查桡动脉搏动情况和头静脉充盈情况以及尺动脉的供血情况，防止桡动脉结扎后尺动脉血流不畅，手臂供血不足引起坏死。给患者和家属讲解保护血管和进行锻炼的重要性。有意识的对实施内瘘手术的动、静脉进行血管保护，避免测量血压或进行任何血管穿刺；每日可用温水湿敷准备手术区域，利于血管扩张暴露，保持皮肤清洁；保护皮肤勿破损，防止术后感染。为提高内瘘通畅率，手术操作需注意几点[2]：（1）术中操作轻柔，防止剧烈牵拉造成血管痉挛或断裂；（2）及时用肝素生理盐水冲洗血管管腔，防止血栓形成；（3）吻合血管的口径要相似，必要时可加压注入肝素水或使用血管探子扩大血管腔；（4）将血管断端剪成斜面，增大吻合口径；（5）吻合后血管无扭曲、成角；（6）血管痉挛时，