我院成功开展首例全脑血管造影术..doc

我院成功开展首例全脑血管造影术 ? ??? 今日上午，神经外科主任医师熊晖教授在我院首次为一名反复头晕的患者施行全脑血管造影术，并明确了诊断，这标准着我院脑血管疾病的临床诊断达到了国际先进水平、开创了脑血管疾病诊疗新篇章。 ??? 该患者，男，56岁，因反复发作性头晕并视物模糊30余年、加重10余天入院。曾在外院行MRA检查发现左侧大脑中动脉闭塞。故慕名前来我院行全脑血管造影检查。完善术前准备后，熊晖主任医师今日为其成功施行选择性全脑血管造影术，并发现左侧大脑中动脉完全闭塞，代之以烟雾状异常血管网，故此确诊为“烟雾病”，也称Moyamoya病或脑底异常血管网状增生症。它是一组以颈内动脉末端及其大分支血管慢性进行性狭窄或闭塞，且在颅底伴有异常新生血管网形成为特征的闭塞性脑血管疾病。实质是影像学现象，故不是单一病种，可见于多种疾病。烟雾病的病因至今尚未阐明，其诊断需要排除动脉粥样硬化、自身免疫性疾病、脑膜炎、脑肿瘤、唐氏综合征、神经纤维瘤病等已知病因引起的烟雾综合征或称类烟雾病。烟雾状血管亦可发生管壁结构的破坏及继发血栓形成。这些病理改变是临床上烟雾病患者既可表现为缺血性症状，又可表现为出血性症状的病理学基础。 ??? 熊晖教授是我院近期引进的高层次人才，被聘为神经外科主任医师，教授、硕士生导师，副主任。1988毕业于广州第一军医大学本科五年制医疗系，1999在上海第二军医大学附属长征医院攻读硕士学位，2000.12月就破格晋升为副主任医师。2008年12月被聘为泰山医学院硕士研究生导师，《中华神经医学杂志》编委、特约审稿专家。擅长各种重型、特重型颅脑损伤、复合伤、高血压脑出血的救治，精通经鼻蝶垂体瘤显微手术和胶质瘤、脑膜瘤、脊髓肿瘤、三叉神经和面神经微血管减压的显微手术，1994年开始兼顾神经介入工作，尤其擅长脑动脉瘤、脑和脊髓血管畸形的显微手术和介入治疗，颅内动脉狭窄、颈动脉及椎动脉狭窄血管内支架治疗，在显微神经外科与神经介入方面均有较深造诣。 ??? 目前，3D-CTA、MRA、经颅多普勒等多项新技术已广泛应用于脑血管病检查，但数字减影全脑血管造影（DSA，数字减影血管成像）仍然是脑血管疾病诊断的金标准。DSA检查适应症有：1．颅内及脊髓血管性病变：（1）出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、Galen静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。（2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基底动脉狭窄），颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。2．颅内肿瘤 脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤。3．头颈部血管性肿瘤 鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。如果有TIA发作（短暂性脑缺血发作）、头晕、反复多发脑梗塞、蛛网膜下腔出血、青少年及非高血压性脑出血、皮层下脑出血、部分不明原因的癫痫患者，可以行DSA检查。脑血管疾病的血管内治疗（即介入治疗）具有创伤小（仅在腹股沟穿刺点处遗有很快愈合的微小伤口）、并发症少等优势。不仅广泛应用于引发蛛网膜下腔出血、脑出血的脑动脉瘤、脑和脊髓血管畸形的栓塞治疗、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘等，还广泛用于缺血性脑血管病的诊治，比如急性脑血栓的溶栓治疗、重要脑供血动脉及颈动脉、椎动脉狭窄的血管扩张成形、支架置入术，脑静脉窦血栓形成、视网膜中央动脉或静脉血栓，也用于脑、脊髓、脊柱恶性肿瘤的超选择性化疗、高血运脑瘤的供血动脉术前栓塞治疗。 ??? 我院脑血管疾病的诊治有深厚的临床基础与学术积淀，现借助高层次神经介入人才的引进，神经介入新技术、新业务的开展，必将使我院脑血管疾病的诊治水平取得更加长足的进步，带动我院整体技术水平的提高。 ? ? ? ? 全脑血管造影术及支架植入术的护理　【摘要】　　目的探讨全脑血管造影术（DSA）及支架植入术的术前、术中、术后的护理。方法对40例行全脑血管造影或支架置入术的脑血管病患者进行术前心理疏导，做好各项术前准备，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。结果1例支架置入术患者由于血管扭曲支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。2例支架置入术患者术中、术后出现了心率缓慢、血压下降，给予提高心率、升血压等措施，1周后症状消失；2例术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈；1例出现肺部感染，经加强抗感染及护理后治愈。结论术前充分准备，术中密切监护，术后加强护理对手术成功意义重大。 　　【关键词】股动脉穿刺　脑血管造影术　护理 　　数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法［1］，动脉法数字血管造影，成像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。全脑血管造影（DSA）是神经内科常用的检查