戒烟的美国经验..doc

戒烟的美国经验 吸烟对健康的影响 心血管患者的戒烟 内科干预 询问 建议 评价 辅助 安排随访 药物治疗 心血管患者的尼古丁替代治疗 安排转诊 书籍及其他自助资源 测试 复发预防 网站 小结与结论 吸烟对健康的影响 吸烟是美国各种族人群中可预防的发病和死亡的首要原因。烟草是肺癌的首要病因，与其他肿瘤、心脏病、中风和慢性阻塞型肺病等疾病的发病也有关系，而且吸烟造成了每年超过75亿美元的医疗支出。美国每年超过438，000例的死亡与吸烟有关，有吸烟史的死亡患者中1/3其死因与吸烟直接相关。而且，环境中被动吸烟或二手烟与儿童呼吸道疾病以及与吸烟者生活的人群患肿瘤和心血管疾病的发病有显著的因果关系。目前美国大约有21.6%的成人吸烟者，尽管这个数字与2002的22.5%相比有所下降，但是下降幅度并不能满足达到2010年国家健康指标的要求。 心血管患者的戒烟 冠心病是死亡的首要病因，近1/3的患者死于冠心病。吸烟可明显增加因心血管疾病死亡的风险，而戒烟显著降低了这种风险。戒烟，甚至在无药物干预的情况下就可使多种疾病尤其是心血管疾病患者的住院率下降。但是，由于住院病因、住院时间以及是否存在抑郁状态等因素的不同，戒烟率有明显差别。如Rigotti等研究发现行冠脉搭桥术后的患者1年后的戒烟率高达58%，而其他研究结果则显示住院后即刻以及住院后1年随访时的戒烟率均较低（分别为13.75%和9.2%）。大多数未干预的戒烟者都于6个月内再次吸烟。 内科干预 尽管70%的吸烟者每年都会在内科就诊，但很少医生会重视患者的吸烟问题。专科医师如心血管医生或急诊科医生很少会像全科保健医生那样提供戒烟的干预措施。对于内科医师干预几率较低的原因包括时间少，缺乏沟通技巧的培训以及缺乏专业机构支持指导等。这种情况非常令人遗憾，因为大量研究显示即使一个不超过3个月的短期干预也能显著增加患者戒烟的机会。正式的医生培训、提醒、药物辅助、定期随访以及补充的教育资料都能够增加内科医生干预措施的有效性。因为冠心病、高血压或反复胸痛等疾病与吸烟直接相关，因此如果心血管医生能够对患有上述疾病的吸烟者进行干预的话，将会取得更好的效果。医疗会面是一个强调戒烟的绝好机会，不容错过。但是，许多内科医生认为自己并不具备有效做好戒烟干预所需要的与这类患者的沟通技巧、培训等。本章将提供给心血管医生一种对吸烟患者进行干预的公认有效且简单的方法。 治疗措施 国家疾病控制中心联合健康研究和质量监控署以及国家肿瘤研究所、国家心肺血液研究所及国家药物监控所、Robert-Wood-Johnson 基金会以及威斯康辛医学中心烟草研究和干预研究所共同制定了临床指南，并以现存的详细阐述的科学资料为基础进行广泛并系统的回顾分析后提出了治疗建议，并形成本章的治疗方法。 这些建议的关键原则为： 内科医生必须识别所有的吸烟的患者。 目前对于烟草依赖已经研制出有效治疗措施。 内科医生应该对所有试图戒烟的患者进行治疗。 内科医生甚至应该对那些尚未同意或准备好戒烟的吸烟患者进行治疗，因为已有证据显示医生的干预可帮助提升吸烟患者戒烟的主观能动性。 内科医生应该认识到烟草依赖是一种需要反复干预才能取得长期满意疗效的慢性疾病状态。 戒烟的简单干预的方案被整理为一个简单易于记忆的“5 A”模式（ 表26-1）。每一个A-询问 建议 评价 辅助 安排随访将在下面文章中提及。 询问 国家指南建议内科医生每次随诊患者时都应全面确定其吸烟状态。这个可以通过调整重要信息表来完成。 建议 应该给予每位吸烟者清楚有力并且具有个体化的治疗建议。但是，目前多项研究显示大部分内科医生在吸烟患者就诊时都没有给予戒烟的建议。而且，与全科保健医生相比专科医生给予这种建议的比率更小。 建议无需太宽泛，力求有效。例如，对于一位正在进行心血管康复治疗的吸烟患者可做如下建议： 清楚：“戒烟对于你非常重要”。 有利：“因为你已经患有心脏疾病（或其他专科情况），目前你能做的预防复发的最重要的事情就是戒烟”。 个体化：“如果你戒烟，你的运动能力和生活质量都会有很大的提高”。 其他可能有效的建议： 作为你的医生，我希望你能认识到“为了保护你的健康，目前你能做的最重要的事情是戒烟。戒烟对于每一位吸烟者都非常重要，但因为你（强调目前存在的心脏问题），戒烟对你来说尤其重要”。 评价 评价患者戒烟意识以及对烟草的依赖性。 戒烟意识 戒烟意识是治疗方法的重要决定因素。对于已准备好不惜代价坚持戒烟的患者应该着重行为治疗，包括 a，选择目标戒断日期。B，评价并安排适宜药物治疗。C, 参照自助及职业程序。对于尚未做好准备的吸烟患者应主要帮助提高其戒烟意识。应着重于分析其戒烟的心理问题，如分析戒烟和继续吸烟的原因，关心节段过程