炎症性肠病以及功能性肠病整理..doc

UC诊断标准 确诊：①腹泻或便血，或二者兼有，且持续数周或更长时间；②一次或多次结肠镜检查示，结直肠黏膜脆性增加，接触性出血，斑、片状出血，或在弥漫性炎症黏膜基础上的溃疡；钡剂灌肠示溃疡、肠腔狭窄、肠管缩短；大体或显微病理示特征性改变 诊断可能性大：①结肠镜或钡剂灌肠示特征性改变，但病史不支持；②病史支持，但肠镜表现可疑（仅有黏膜充血，或有上述改变但不确定），且无钡灌肠证据；③病史支持，但钡灌肠表现可疑（如仅有结肠袋消失），且无结肠镜检查证据；④术后或尸检标本具有大体病理特征，但缺乏组织学依据 疑诊：既往有UC诊断的病史支持，无否定诊断的依据 克罗恩病的诊断 临床诊断： 临床症状典型者均应考虑； X线：裂隙溃疡、鹅卵石征、多发狭窄、瘘管形成，呈节段性分布； 内镜：跳跃分布的纵形溃疡、粘膜增生、卵石样或活检非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。 ——若同时具备①和②或③可拟诊本病 病理诊断： ①肠壁和肠系膜淋巴结非干酪样坏死； ②显微镜：节段性全壁炎、裂隙状溃疡、粘膜下层高度增厚、淋巴细胞聚集、结节性肉芽肿。 ——具备①和②中任何1点可确诊。 治疗原则 确定诊断 掌握好分级、分期、分阶段治疗 参考过去病程及治疗情况选择合适的治疗方法 注意疾病并发症，随时间调整治疗方案 判断全身情况，评估预后及生活质量 综合性、个体化治疗 一般治疗： 休息；饮食；对症处理；纠正水电解质紊乱；纠正低蛋白血症 药物治疗： 水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶 (SASP)、5-氨基水杨酸 (5-ASA) 主要用于轻－中度活动期患者，其主要的有效成分为5－氨基水杨酸。维持治疗的时间通常不少于1－2年，部分患者可隔日或间歇用药 剂型的选择： 远端结肠病变适用栓剂或灌肠剂 结肠病变选用不在小肠吸收的制剂 降结肠病变适用栓剂或灌肠剂，可加用口服制剂 近端小肠或末端回肠病变适用5－氨基水杨酸 缓释剂型或pH依赖性基质的口服制剂 皮质类固醇激素 适用于暴发型或重型、活动期、对水杨酸类药物反应不佳的患者 活动期或远端溃疡性结肠炎的患者可使用皮质激素栓剂 肠道外给药7－10天后通常产生疗效 长期使用时应注意副作用 不宜作为维持治疗 免疫抑制剂：硫唑嘌呤 用于皮质激素治疗6周无效或不能使用皮质激素者 嘌呤类制剂用药2－3月后才显示疗效 顽固性克罗恩病并发各种瘘管、存在肛周病变 抗TNF－α单克隆抗体，用药2周后可见疗效，疗程一般为数周至数月 环孢素常先大剂量或再减量 抗生素 中医中药 其他 (TNF抗体、r-hGH) 局部治疗： 1、保留灌肠：适应证，常用药物，治疗时间 2、并发症的治疗： CD： 瘘管：TPN或免疫抑制剂，若未闭合，手术 脓肿：抗生素、引流或切除 梗阻：①炎症引起：输液、胃肠减压、静脉高营养，若失败，手术 ②疤痕引起：输液，胃肠减压，若无效，手术 肛周疾病：抗生素及手术引流 手术治疗： 1、手术适应症 大出血、穿孔、肠梗阻、癌变、内科治疗无效的中毒性巨结肠。 2、手术方式 ①溃疡性结肠炎：全结肠、直肠切除＋回肠造瘘及全结肠切除＋回肠直肠吻合 ②克罗恩病：单纯病灶切除、旷置病变行肠吻合短路术、直肠、结肠或次全结肠切除术和回肠造瘘术 治疗方案的选择： UC的治疗： 直肠炎：5-ASA栓剂、5-ASA制剂灌肠或皮质激素；仍活动，强的松或免疫抑制剂；若还无效，结肠切除 轻中度全结肠炎：口服5-ASA栓剂SASP；仍活动，强的松；若还无效，结肠切除或免疫抑制剂 重度或暴发新全结肠炎：静脉用皮质激素；仍活动，结肠切除，环孢毒素A 缓解期：口服5-ASA栓剂SASP CD的治疗： 结肠或回结肠炎：口服5-ASA、甲硝唑；仍活动，强的松或免疫抑制剂；仍活动或激素依赖，结肠切除 空肠炎：强的松；仍活动，免疫抑制剂；还活动，手术 缓解期：口服5-ASA栓剂SASP或免疫抑制剂 功能性胃肠病 功能性消化不良Functional dyspepsia， FD 具有胃和十二指肠功能紊乱所引起的症状，除外相关器质性病变 上腹痛，上腹灼热感，餐后饱胀或早饱 病因与发病机制： ①胃肠动力学异常；②内脏感觉异常；③胃底对食物容受性舒张功能下降；④精神因素 临床表现： ①上腹痛；②餐后饱胀和早饱；③上腹胀，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐； ④上腹痛综合征；⑤餐后不适综合征 诊断： 症状半年以上且近3月持续存在上腹痛，上腹灼热感，餐后饱胀和早饱，便后不能缓解 除外相关器质性病变 报警症状：45岁以上，近期消化不良；有消瘦贫血，呕血，黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸；消化不良症状加重 鉴别诊断： ①食管，胃，十二指肠器质性病变②肝胆胰疾病③全身疾病④系统疾病药物 ⑤其他功能性胃肠病 治疗： 一般治疗；药物治疗；心理和行为疗法 功能性便秘： 便秘 c