手外科临床操作规范..doc

第3章 骨与关节损伤的治疗技术 第一节 关节融合术 一、手指关节融合术 (一)远侧指间关节融合术 【适应证】 各种原因引起的关节疼痛、畸形、功能障碍，不能采用其他方法改善者。 【禁忌证】 1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。 2．局部有感染灶、术后有可能感染者。 【操作方法及程序】 1．麻醉根据手术需要。选择合适的麻醉方式。 2．体位根据手术需要，选择合适的体位。 3．切口 根据手术需要，选择合适的切口。 4．手术操作 (1)通常情况下，在远指间关节背侧做“H”形或“S”形切口，切开皮肤及皮下， 切断指伸肌腱和背侧关节囊，显露远指间关节。 (2)切开两侧关节囊，向远、近端剥离关节囊，显露截骨区域。 (3)极度屈曲末节指骨，显露关节面。去除两侧软骨，露出新鲜骨面。 (4)将截骨面紧密对合后用合适的内固定材料进行固定(如克氏针固定或螺钉 固定)，修复指伸肌腱，缝合皮肤。 【注意事项】 选择切口时不宜偏远，以免伤及甲基质，影响指甲生长。 2．根据需要融合于适当的角度。通常情况下截骨时要避免侧方倾斜。 3．如截骨后未能露出新鲜骨质，或截骨面之间有缝隙，要考虑进行植骨手 术。 4．有条件时，打入克氏针后要进行X线透视或摄片检查，以明确骨面的对合 情况及克氏针的位置。 5．术后2周拆线，可以活动近指间关节和掌指关节。骨愈合后拔除克氏针。 (二)近侧指间关节融合术 【适应证】 各种原因引起的关节疼痛、畸形、功能障碍，不能采用其他方法改善者。 【禁忌证】 1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。 2．局部有感染灶、术后有可能感染者。 【操作方法及程序】 1．麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。 2．体位根据手术需要，选择合适的体位。 3．切口 根据手术需要，选择合适的切El。 4．手术操作 (1)通常情况下，在近指间关节背侧做纵形或纵弧形切口，切开皮肤，从中间切 开中央腱束及关节囊，向两侧牵开，显露关节面。 (2)切断侧副韧带，剥离关节周围软组织，显露需要切除的骨端。 (3)根据融合角度，去除软骨面及硬化骨。 (4)将截骨面紧密对合后，用合适的内固定材料进行固定(如克氏针固定或螺 钉固定)。如果截骨面之间有缝隙，可以取松质骨植入。 (5)修复切开之肌腱，缝皮。术后石膏或支具固定。 【注意事项】 1．低龄患者，特别是骨骺未闭的患者，慎行此手术。 2．多发性骨性关节炎及特殊职业患者，慎行此手术。 3．根据需要融合于适当的角度，通常情况下不能有侧方倾斜。 4．如不需要同时融合远指间关节，则不要损伤侧腱束。 5．有条件时，术中要进行X线透视或摄片检查，明确截骨面对合的情况和克 氏针的位置。 (三)掌指关节融合术 【适应证】 各种原因引起的关节疼痛、畸形、功能障碍，不能采用其他方法改善者。 ． ER 。 第3章 骨与关节损伤的治疗技术 【禁忌证】 1．伴有全身疾病、不能耐受手术者。 2．局部有感染灶、术后有可能感染者。 【操作方法及程序】 1．麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。 2．体位根据手术需要，选择合适的体位。 3．切口 根据手术需要，选择合适的切口。 4．手术操作 (1)通常情况下，选拇指掌指关节背侧做纵弧形切口，切开皮肤及皮下组织。 将拇长伸肌腱牵向尺侧，拇短伸肌腱牵向桡侧。切开关节囊，显露关节面。 (2)剥离关节周围软组织，显露截骨区域。 (3)根据融合角度，去除软骨面及硬化骨。 (4)将截骨面紧密对合后，用合适的内固定材料进行固定(如克氏针交叉固定 或AO螺钉固定)。 (5)修复切开之伸肌腱，缝合皮肤。术后石膏或支具固定。 【注意事项】 1．掌指关节损伤或疾患，可以行关节松解、成形术或置换术者，除非患者坚决 要求，否则应慎用本手术。 2．骨骺未闭的低龄患者慎用本手术。 3．根据需要融合于适当的角度，通常情况下不能有侧方倾斜。 4．为了和手指更好地对掌，可将拇指掌指关节融合于轻度旋前的位置。 5．如果截骨面之间有缝隙，应进行植骨术。 6．有条件时，应术中x线透视或摄片，以明确截骨面对合的情况和克氏针的 位置。 二、腕关节局限性融合术 (一)手舟骨一大多角骨一小多角骨关节(STT)融合术 【