手术室护理质量检查标准1..doc

手术室护理质量检查标准（1） 检查日期： 检查者： 得分： 项目／环节 检查项目 分值 扣分标准 得分 项目／环节护理管理16分 人员配置 依法执业，持证上岗，手术台护比大于l：2.5 2分 数量资质不合要求扣1分/项 规章制度 有完善的规章制度，核心制度包含：人员进出管理制度(参观制度等)；消毒隔离制度；查对制度；病人安全管理制度：包括接送转运安全、手术病人评估、手术病人和手术部位的核对、手术体位安全等；标本管理制度；手术器械管理制度；交接班制度；感染手术管理制度；接台手术管理制度；手术登记记录制度；手术分级管理制度。其他工作制度包括：质量评价和考核制度；差错事故登记报告制度；手术器械及物品借用制度；职业安全防护制度；仪器管理制度；培训制度；会议制度；业务学习制度 5分 核心制度每漏一项扣0.5分其他工作制度每漏一项扣0.2分 岗位职责 有完善的各类各级人员岗位职责：手术室护士长、主管护师、护师、护士、洗手护士、巡回护士工作职责 2分 无护士岗位职责不得分，抽查在岗护士执行情况，一处执行不到位扣1～2分 突发事件应急处理预案 有停水停电、地震、浸水、紧急手术绿色通道、急用手术器械处理、多台急诊手术等各种突发事件的应急处理预案 2分 无预案不得分；缺一项扣0.5分； 质量持续改进 有专职或兼职的质量监督员；定期对质量问题进行分析，提出改进措施，并有相关资料记录，体现质量持续改进 3分 无质控管理小组及措施的相关资料记录扣1分/项 仪器设备管理 专人保管，定点放置，用后放回原处 检查有登记，严格交接班 仪器表面无灰尘、无损坏、定期检修 2分 仪器未处于备用状态扣1分；无检查登记本扣1分；仪器表面有灰尘扣1分 项目／环节 检查项目 分值 扣分标准 得分 术前访视 详细了解病人情况，进行评估，特殊病人及大手术病人提出术中可能出现的特殊的护理问题，制定护理计划 2分 一项不合要求扣1分 术前接病人lO分术前接病人lO分 接前查对 手术病人信息卡与手术通知单核对无误后携信息卡去接病人 2分 包括手术间、病区、床号、姓名、性别、年龄，少一项扣0.2分 病室查对 持信息卡与病历核对病人基本信息，与病区护士携病历至病人床前，与床头卡及腕带核对病人姓名、床号；询问病人的姓名及手术部位，检查术前准备情况及清点所携带物品，协助病人更换病人服装 3分 包括病区、床号、姓名、性别；未核对扣1分；是否有术前用药；取下假牙、发卡、手表、耳环等贵重物品；带齐术中所需物品。未带齐全扣1分；末与病人或家属核对扣1分 搬运安全 确保安全后助病人上平车，危重病人有医师陪同护送，并及时与巡回护士交班以保证病人安全 2分 未扶稳平车扣1分；危重病人无陪同或未交班扣1分 途中注意保暖。保持车身平稳，避免碰撞 1分 未按病人需求给予保暖扣0.5分；平车运行过程中未做到手扶推床扣0.5分 病人入室 入室后戴手术室专用帽 1分 不合要求扣1分 值班护士核对病人各项信息及手术部位标识，将病人推至指定手术间，助病人移至手术床上，盖好棉被，行心理疏导，交待注意事项，平车放于手术间外指定地点 2分 未核对扣1分；未助病人安全过床并交待注意事项扣0.5分；未进行简要心理疏导并给予保暧扣0.5分 手术室护理质量检查标准（2） 手术室护理质量检查标准（3） 项目／环节 检查项目 分值 扣分标准 得分 术前准备20分 环境准备 做好晨间物表的清洁消毒工作，术前30分开启层流或做好手术间消毒，调节好手术间的温度22—25℃ 2分 一项未做扣1分 护士准备 着洗手衣裤、认真修剪指甲、帽子不露头发、口罩不露口鼻，进行无菌操作前洗手 5分 洗手衣裤不合要求扣1分、未修剪指甲扣1分、帽子露头发扣1分、口罩露口鼻1分，未洗手扣1分 病人准备 做好入室时、麻醉前、手术切皮前的核查，按手术核查表逐项查对并确认填写 2分 少一环节扣1分，填写不正规扣1分 巡回护士做好病人心理疏导工作确保麻醉前病人安全及陪护 2分 心理护理未做扣1分病人无人看护扣1分 按静脉输液流程建立静脉通道 3分 未认真查对扣1分，未严格执行无菌操作扣1分，一次穿刺不成功扣O.5分，未调滴速扣1分，签字不认真及未写时间扣0.5分 术前用药 遵医嘱在术前30分规范使用抗生素，严格查对药名、剂量、皮试情况。用后及时签名 2分 未及时执行扣0.5分，未严格查对扣0.5分顾，未签名扣1分 物品准备 检查仪器及手术器械是否处于良好备用状态；检查无菌物品是否符合要求 6分 仪器性能未检查扣1分，无菌物品未检