手术室持续质量改进与护理安全的相关性分析..doc

手术室持续质量改进与护理安全的相关性分析 2012-02-15 中国护士网 崔 冰 0 ·糖尿病：专家揭秘胰岛素 ·老公减掉大肚子有妙招 ·打呼噜--小心夜间猝死！ ·打呼噜--小心夜间猝死 ·吃喝玩乐团购全网底价! ·精品网购,全场2折起! ·红绣团超人气团购网站! ·求医网在线咨询好大夫! 分页阅读全文（共1页） 　　护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡 。随着外科技术的迅猛发展，先进仪器设备的大量应用，对手术室的护理质量提出了更高的要求，而手术室的安全管理是整个护理质量的重要组成部分，确保护理安全是提高护理质量的关键，为了做好护理安全，防止在执行护理操作技术过程中出现缺陷、差错、事故等问题，本院手术室从2007年12月开始，就开始应用持续质量改进的方法，至2009年6月以来未出现任何医疗事故与医疗纠纷。针对手术室的工作性质，结合实际情况，本文就持续质量改进与手术室护理安全之间的关系进行分析总结。 　　1 手术室在护理安全上存在的易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生失误，轻者影响病人治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费，重者病人致残，甚至致死。手术室主要的护理不安全因素有： 　　1．1 接错病人，不严格执行查对制度，特别是手术量和连台较多时时，或病人本身自我认知能力差，护士疏于查对，易发生接错或错放手术间。 　　1．2 手术体位安置不当造成损伤，还可导致压疮发生，约束带过紧或两上肢过度外展也会造成神经受压，衬垫不当会影响病人循环、呼吸等。 　　1．3 器械用物准备不全与手术所需不符或使用不规范灭菌方法；器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢，吸引管道堵塞不适等。 　　1．4 清点物品不认真、不及时登记, 特殊物品不在手术护理记录单上记录, 造成物品清点不正确, 影响手术正常进行。操作中不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。器械完好性被疏忽或传递前忽略检查，导致心中无底。 　　1．5 术中仪器使用不当造成患者损伤，引起护理纠纷：准备时未试机，临时故障，电刀电极固定不妥，造成脱落和污染。病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤。 　　1．6 用药有误：输血输液查对时有误，药物摆放有错，静脉麻醉药和输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误。 　　1．7 手术病人护送不当：护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人x片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。 　　1．8 术中术后标本保存不当或丢失。 　　1．9 护理记录单不规范不正确，引起护患纠纷。 　　1.10 无菌观念缺乏，管理监督力度不够 护理人员对洁污流程执行不严格，未严格执行无菌技术操作，此外许多手术医生不愿接受手术室护士的建议，如洗手不按程序，术中手套破损不愿及时更换等威胁护理安全的行为。同时，由于传统观念的束缚，护士在医院中从属于医生，护理管理者也处于从属地位，都会造成监督力度薄弱，易发生护理缺陷。 　　2 预防措施：针对以上的安全隐患，根据问题的严重程度，制定预防措施。 　　2．1 防止接错病人：主要做好核对病人和查对手术部位工作，具体要做到术前访视病人，了解手术病例、手术部位；接病人时严格与病房护士和病人对手术部位和手术名称进行三方核对，并认真查对腕带标识；手术医师到手术室后，与麻醉医师，病人，和巡回护士共同查对手术部位进行四方核对并有记录。 　　2．2 确保病人体位舒适，防止并发症，根据手术体位摆放的标准和安置的目的，手术时不影响呼吸，不影响循环，不压迫外周神经，皮肤压力最小化，确保输液通畅，应注意肢体捆绑不可过紧, 悬吊时间不可过长, 肢体不要过度伸展、旋转、避免引起神经损伤。 　　2．3 手术器械准备充分：根据手术量与各科手术特点，相对固定器械护士，主要负责术前用物的准备与特殊器械的保养。施行重大或特殊手术所需的特殊器械，手术者在手术前一日亲自检查是否备齐、适用。在进行重要手术步骤前，手术者应先检查器械是否适用，发现有坏损器械，应交巡回护士处理。 　　2．4 严格执行查对清点制度：手术室工作要求护士要有高度的责任心，时刻保持清醒的头脑，做到心中有数，术中做好清点记录并认真交接班，并严格执行器械物品未点清前不交，未关闭体腔前不交，值班护士物品短缺不交的三不交接制度。克服工作不认真、习惯性思维的不良飞气, 清点物品及时登记,发现物品不符合通知手术医生, 认真探查体腔或切口, 确保无误, 方可关腹。 　　2．5 确保手术顺利进行，避免意外伤害术前调试好各种仪器，使之处于完好备用状态。使用电刀时，避免灼伤。定人定期检查和维护仪器功能，增强使用寿命和使用安全。术后及时检查手术受压部位，避免褥疮等并发症的发生。体位变动时更要反复检查, 防止