手术患者的一般术前心理护理..doc

手术患者的一般术前心理护理 1、术前患者心理特点 无论手术大小，无论手术何等平常，无论手术何等重要，也无论手术的把握度有多高，手术对忠者来说都是较强烈的精神应激源。患者在此种应激源的刺激下通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加引起血压升高，心率加快，四肢发凉．全身发抖．意识范围狭窄，感觉过敏，精神紧张，对手术环境和手术器械等恐惧，甚至出现病理心理反应。 (1)焦虑心理：这是患者术前担心手术会带来影响自身安全和其他不良后果的一种心境。术前之所以会普遍存在恐惧焦虑的心理反应，是因为患者对手术治疗疾病的目的、意义、预后、必要性、迫切性等没有足够的认识，加之周围环境的不良刺激，以及以往刀割创伤的体验，盲目产生担忧和惧怕。 患者术前主要的焦虑心理特点有：一是对手术表现为害怕，二是对手术表示担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会发生意外、出现残废或损害等。一旦确定需做手术治疗，患者即对手术产生种种猜测，或查看、打听有关手术的问题，急切盼望早日用手术解除疼痛。同时，又表现为揣揣不安，情绪不稳，四肢酸软，茶饭不思，睡眠障碍。一旦安排了手术日，则情绪更为紧张，惶恐不安，吃不下饭，睡不好觉，即使在手术口前的当晚服用安眠剂，仍难以安静人睡。有的患者可能出于精神上的过度紧张，在进入手术空后出现交感神经功能亢进的症状，表现为大汗淋漓、心跳加快等。 恐惧焦虑反应可分为三级：I级：有轻度紧张和担心，表现尚属自然，安静，无食欲、睡眠改变，约占手术患者的26％。II级：中度紧张、担心，表现出不自然，睡眠欠佳，胃纳量有改变，约占手术患者的44％。皿级：严重的紧张和担心，坐立不安，睡眠差，胃纳 少，约占手术患者的30％。 (2)抑郁心理：手术对患者来说．意味着脏器组织的破坏或丧失，可因此而引起负性情感增强，表现出闷闷不乐、忧愁压抑的心境。由于每个人的个性及手术部位和性质不同．可以产生轻重不等、表现不一的各种情绪变化。如有的可仅为心情压抑，不开心，一般人并未能觉察出来；有的可强作笑颜，极力掩饰自己的不快，以免对家人造成压力，在表情上则有可能被人觉察出不自然；严重者可表现为兴超索然，情绪低沉，忧心仲仲，愁眉不展，唉声叹气，甚至忧郁沮丧，悲观绝望，大有“度日如年”、“生不如死”之感。 (3)猜疑心理：由于手术特别是大手术，可能使患者的生活、工作规律发生改变，由此可产生对任何事物均异常敏感，而且将信将疑，甚至处于偏信和否定的矛盾状态之中。这是由于自我防卫和自我暗示作用的结果。术前对别人的一言一行，一举一动均细心观察，听到别人低声细语就以为是在讲自己的病情严重或无法救治，对别人的安慰和关心认为是暗示自己将不久于人世，或担心误诊，伯手术部位搞锗了，甚至否认自己患病。 (4)择优心理：患者为了满足安全的需要．迫切希望具有高水平的医生为自己做手术，同时也希望得到技术熟练、态度和蔼的护理人员为自己护理。 (5)生与死体验心理：许多疑难、复杂、重要器官手术的患者，手术风险极大，极易发生意外情况。手术对患者的生命是一次严峻的考验，患者因此而产生一种面临死亡的威胁感，手术确定后即流露出即将与亲人永别的悲伤情感，进手术室时此种情感最为强烈。 2．术前心理护理原则 。 术前患者的心理状态多具有消极性，不仅降低机体对手术的耐受性，而且抑制患者积极配合手术的主动性，造成意外，导致术后并发症．影响机体尽快康复，故应做好术前心理护理。 (1)术前教育：术前教育对减少忧虑恐惧．增强自信心，促进组织修复、机体恢复均有显著作用。在临床试验中发现，无论是对患者单独进行术前教育，还是对患者和其亲属共同做术前教育，均比末接受术前教育者住院日数减少，卧床时间缩短，麻醉药使用量减少，患者更为合作．提出问题减少，表现出的焦虑、忧虑程度较轻，松弛能力提高，而且和亲属共同接受术前教育者比单独由患者接受术前教育者更明显。术前教育的内容有以下几方面： ①解释手术的目的、意义、方法、预后使患者对手术有比较全面的了解。 ②说明术前准备的目的、意义，取得患者在化验、x光检查、备皮、灌肠、导尿、插胃管等操作时的合作。 ③说明术前用药的目的、意义和时间。 ④向患者家属说明手术的目的、意义、预后，讲述公手术中、手术后可能出现的意外情况和并发症，指导家属给患者以鼓励和支持的方式方法，争取家属协助医护人员给患者以良好的帮助和护理。 (2)术前训练：术后患者的某些生理功能、机体状态将会发生改变，尤其是刀口疼痛给患者带来许多限制．在术前认真做好某些功能训练、会使术后痛苦减少到最低限度。 ①训练患者在床上排便、翻身、深呼吸、咳嗽，要告知其注意事项，并使患者了解做这些动作对预防术后并发症的意义。 ②讲解用手固定伤口的方法，训练患者和家属用手固定伤口．以减轻因活动、咳嗽造成的刀口疼痛。 ③训练患者在床