手术治疗子宫内膜癌..doc

《手术在子宫内膜癌治疗中的作用》 该项临床指南是由SOGC-GOC-SCC 的政策和实践指南委员会起草，并由SOGC妇科临床实践医学委员会进行审查，并获得加拿大妇科肿瘤协会和加拿大妇产科医师协会的认可。 【摘要】 目的：回顾子宫内膜癌目前的临床处理方法，并对子宫内膜癌的治疗及管理提出一些建议。 结果：本文关于子宫内膜癌全面的分期手术提出了一些建议，因为这对患者的预后及是否需要辅助治疗有着非常重要的指导意义。 证据：检索PubMed，CINAHL，及The Cochrane Library的数据库，英文检索词为endometrialneoplasms，endometrium cancer，endometrialcarcinoma，查找公开发表的系统性评价，系统性综述，RCT研究及观察性研究的文献。并通过卫生技术评估和卫生技术的网站及相关评估机构，临床实践指南集合，临床试验注册中心、国家和国际医学专业协会，和最近的会议摘要搜集一些相关的尚未发表的相关文献。没有时间和语言的限制，纳入的文献截至到2011年12月31日。 利弊：本文将子宫内膜癌患者进行全面分期手术的益处与2期和3期高危患者仅行一般性手术所潜在的风险进行了对比分析。 价值：证据的质量评价和建议是按照加拿大预防保健部门所描述标准。 (详见表格)。 【摘要说明】 低危疾病（组织活检提示的1期腺癌） 1. 在低危患者中，没有证据证实淋巴结切除术能提高1期腺癌的生存率。(I) 2. 子宫内膜癌需要多学科团队合作进行综合管理。(III) 3. 淋巴结切除的目的是为了指导高危患者术后的辅助治疗或预防性治疗，以免带来不必要的药物毒性。（III） 淋巴结的评估 子宫内膜癌术后是否进行辅助料取决于两个因素：术后的组织病理学和腹膜后淋巴结的状态。（III） 【建议】 低危肿瘤 1.对于为1期腺癌的患者来说，全子宫+双侧附件术是一个较恰当的手术方式。但是，仅依靠术前的肿瘤分期将会低估部分患者的病情，有可能术后再建议这些患者进行再次手术或后续的放疗。（III-B） 2. 其他的风险评估包括术前或术中可见的癌灶浸润子宫肌层的深度。因为这对于最终的组织病理学分期及相关预后因素的评估很重要，这有助于指导患者术后的辅助治疗。（III-B） 高危肿瘤（2期或3期腺癌/透明细胞癌/浆乳癌） 1. 术前提示为2期和3期的患者需要考虑进行盆腔和/或腹主动脉淋巴结的切除术，以便于更准确的规划接下来的辅助治疗。但是这是否有利于提高这些患者的生存率尚未研究。（II-2B） 2. 对于高危组织病理学类型的子宫内膜癌患者，例如：透明细胞癌和浆乳癌，应该接受全面的手术病理分期，包括盆腔和/或腹主动脉淋巴结的清除术及大网膜切除术。(II-2B) 3. 对于高风险的子宫内膜癌患者应该采取多学科合作综合管理的方法。 4. 每个国家和地区应该对于影响该疾病预后方面的因素上达成一致意见以便指导后续的辅助治疗。(III-B) 5.仅依靠触诊发现增大的结节而决定行淋巴结切除术不够精确，而且也不建议这么做。(II-2E) 晚期肿瘤 对于晚期肿瘤患者应当交给该地区的肿瘤诊治中心的妇科肿瘤专家来制定治疗策略。(II-2B) 【简写】 　HBSO 子宫及双附件切除术 　SEER 监测，流行病学及最总结果 　SLN 前哨淋巴结 【引言】 手术是治疗子宫内膜癌的基本方法，主要有两个目标：（1）清除癌灶（2）进行准确的手术病理分期。如果为了前者仅是局限于切除子宫和双侧卵巢，而需要达准确的手术病理分期就需要进行盆腔冲洗，腹膜活检或大网膜切除，盆腔淋巴结和腹主动脉淋巴结的清扫。 在加拿大，并没有关于子宫内膜癌手术范围的指南及规范，手术方式在不同地区也不尽相同。 1988年，FIGO推荐子宫内膜癌应该进行手术病理分期。争论的焦点在于如何准确的进行分期。之后手术在子宫内膜癌患者中被广泛推广，从简单的子宫及双附件切除术（HBSO）到HBSO+大网膜切除+腹膜后淋巴结的评估，这包括盆腔及腹主动脉淋巴结的切除2。2009版的子宫内膜癌FIGO分期建议进一步将盆腔淋巴结阳性(IIIC1)和腹主动脉淋巴结阳性(IIIC2)的患者分开，并且强调了两者预后的不同3。 目前加拿大有两种常见子宫内膜癌的手术方法：（1）单纯的全子宫+双附件切除术，（2）全面的分期手术：全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结和/或腹主动脉淋巴结的清扫+大网膜活检，对于特殊的类型的子宫内膜癌还需要进行大网膜的切除术。这就需要术者根据临床经验结合术前患者的MRI的结果，术中所见及癌灶浸润子宫肌层的深度共同进行评估后来决定手术方式。 全子宫+双附件切除术 大部分子宫内膜癌的患者处于疾病的早期并且预后较好4。这些患者淋巴转移的可能性很低，在子宫切除后确诊为I期子宫内膜腺癌患者淋巴转移的概率约为