执业医师考试预防医学重点..doc

第一单元? 绪论 考点：预防医学特点（个体和群体，重点健康和无症状人群，研究环境与人群健康的关系） ???影响健康的主要因素（社会环境、物质环境、个人因素、卫生服务） ???三级预防（1：病因；2：三早；3：并残康） 健康概念：健康不仅是没有疾病或不虚弱，还有身体的、精神的和社会适应能力的良好状态。《阿拉木图宣言》中重申：“健康不仅是疾病与体弱的匿迹，而且是身心健康、社会幸福的完美状态。”包括“躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康”四个方面。亚健康虽无明确的疾病，却因机体各系统的生理功能和代谢过程低下而导致，生活力降低，适应力不同程度减遐的一种生理状态，是介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态，也称“第三状态”或“灰色状态”。 影响健康的因素主要有环境因索、行为生活方式因素、机体的生物学困素和医疗卫生服务因素等。（2003-231）第一次卫生革命的标志：个体预防向群体预防的发展（2004-1-111、112）新公共健康精神的内容：P1206 制定健康的公共政策、创造支持性行动、强化社区行动、发展个人技能、调整卫生服务方向。包含三级预防的综合性保健观念 第二单元? 人类和环境 第一节? 人类环境的特点（略） 自然（原生、次生）环境、社会环境 食物链、生物富集、中毒 第二节? 环境污染k（内容部分同助理空气与污染） 考点：一次污染物（汞、可吸入颗粒物、SO2、NOX、CO、CO2）污染源直接入环境，物理和化学性状未发生改变。 ???二次污染物（酸雨：SO2和NOX、光化学烟雾、甲基汞：水俣病） 光化学烟雾：NO和烃类在紫外线作用下发生光化学反应产生，主要成分为臭氧自然污染和人为污染，后者为主 第三节? 环境污染对人群健康的损害k 1.急性中毒 2.慢性中毒：铅中毒、水俣病(甲基汞中毒)、痛痛病(镉中毒)都是极为典型的慢性中毒事件。 3.远期危害 (1)致癌：人类癌肿的80％一90％与环境因索有关，其中环境污染是最主要的因素。 放射线（W） 紫外线（W） 苯并（a）芘（H） 石棉（H） 联苯胺（H） 砷污染（H） EB病毒（S） 乙肝病毒（S） 白血病、肺癌 皮肤癌 肺癌、皮肤癌 肺癌、间皮瘤 膀胱癌 皮肤癌 鼻咽癌 肝癌 (2)致畸胎：放射线的过量照射以及风疹病毒等已被证实可致胎儿畸形。 (3)致突变。 H2006-1-5? 水俣病由甲基汞引起的神经系统疾病? （指导找不到答案） 第四节? 环境对人类健康影响的危险度评价 危害鉴定——暴露评定——剂量-反应关系——危险度特征分析 第五节? 环境保护 保护和改善环境质量，保护人类的身心健康，防止机体在环境影响下变异和退化。合理利用自然资源．减少或消除有害物质进人环境以及保护自然资源(包括生物资源)和扩大再生产。 第六节? 空气与健康 考点1：紫外线对人体的作用 一、紫外线作用（5点+1） l．A段：色素沉着作用。 2．B段：红斑作用，抗佝偻病作用：皮肤和皮下组织中的麦角固醇和7一脱氢胆固醇在紫外线作用下形成维生素D2和D3 3. C段：杀菌作用，雪盲和电光性眼炎：细胞原浆吸收紫外线后，使蛋白质分子产生光化学分解作用。引起核糖体变性，细菌死亡。 5、增强免疫作用：长波紫外线可刺激体液及细胞免疫活性．从而增强人体对感染的抵抗力，紫外线还可促进生物氧化过程，加速创伤愈合。增加血红蛋白、及红细胞、白细胞数目。 6、其他 1）短波紫外线能透人细胞核、细胞核中DNA可吸收260mm左右的紫外线，使单核苷酸之间的磷脂键和嘌呤、嘧啶阃的氢链发生破坏，从而引起核蛋白变性，甚至凝固，致使细菌死亡。 2)过强的短波紫外线直接照射眼腈，可导致雪肓或电光性眼炎。 3)直接照射皮肤引起光照性皮炎。 4)过敏体质会引起荨麻疹、浮肿、丘疹、水泡等过敏反应。 二、大气污染 考点2：常见大气污染物对健康的影响： 2（1）SO2（刺激、促癌）、 1、二氧化硫 易溶于水，主要作用于上呼吸道。二氧化硫对眼结膜和呼吸道黏膜具有强烈的刺激和腐蚀作用。它可引起气管和支气管的反射性痉挛，使管腔缩小，呼吸道阻力增加，黏液分泌增多，换气量减少。二氧化硫又是一种促癌物质，能加强某些致癌物质的作用。 2、氮氧化物 考点2（2）：NOX（缓慢溶解于肺泡表面液体，刺激腐蚀致肺水肿） 造成大气严重污染的主要是NO和NO2，在水中溶解度小，对呼吸道和眼睛黏膜刺激作用相对来讲较小。进入深部呼吸道的氮氧化物能缓慢地溶解干肺泡表面的液体中，并逐渐形成亚硝酸及硝酸，对肺组织产生剧烈的刺激及腐蚀作用，使肺毛细血管通透性增加，导致肺水肿。亚硝酸根进入血液后可引起高铁血红蛋白症和血管扩张，引起组织缺氧，出现紫绀、呼吸困难、血压下降及中枢神经损害。慢性毒作用主要表现为神经衰弱症候群。 3、光化学烟雾 考点2（3）：光化学烟雾：强烈刺激，入深部也可肺水肿