《外科颅内压.docVIP

颅内压的测定:以脑脊液静水压代表颅内压，可通过侧卧位腰椎穿刺或直接穿刺脑室测定。成人正常颅内压为70-200mmH2O。 颅内压增高的原因:1、颅腔内容物体积或量增加:脑体积增加，脑脊液增多，脑血流量增加，占位性病变2、颅内空间或颅腔容积缩小。 颅内压增高的临床表现:1.头痛（最常见症状）以清晨和晚间较重，病人咳嗽，打喷嚏，用力，弯腰低头时头痛加重。2.多呈喷射状，呕吐后头痛有所缓解3.视乳头水肿（颅内压增高重要客观体征之一）表现为视神经乳头充血，隆起，边缘模糊。【这3项为三主征】4.意识障碍及生命体征变化:慢性:神志淡漠，反应迟钝；急性:进行性意识障碍甚至昏迷，病人伴有典型的生命体征变化，既库欣反应。 颅内压增高护理措施:一般护理:1.体位:床头抬高15-30°，利于颅内静脉回流，减轻水肿2.给氧:持续或间断给氧，使脑血管收缩，减少脑血流量，降低颅内压3.饮食与补液:成人每日补液量控制在1500-2000ml，每日尿量不少于600ml，控制输液速度4.维持正常体温和防治感染。 药物治疗护理:1.脱水治疗:常用脱水剂:20%甘露醇，成人每次250ml，15-30分内滴完，滴注后10-20分钟颅内压下降，维持4-6小时，可重复使用。使用脱水剂可使钠钾等排出过多2.激素治疗。辅助过度换气护理:过度换气持续时间不宜超过24h，以免引起脑出血。冬眠低温治疗护理:目的:应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和新陈代谢率，减少脑血流量，同时有一定的降低颅内压作用。降温方法:冬眠一号合剂（氯丙嗪，异丙嗪及哌替啶），待自主神经被充分阻滞，病人御寒反应消失，进去昏睡状态后，方可加用物理降温措施。降温速度以每小时下降1℃为宜，体温降至肛温32-34℃，腋温31-33℃，头部28℃较为理想。体温过低易引发心律失常，低血压，凝血障碍等并发症。严密观察病情:观察皮肤情况。缓慢复温:低温治疗为2-3日，停用冬眠低温治疗时先停物理降温，再逐步减少药物剂量直至停用。为病人加盖被毯，待其自然复温。脑室引流的护理:引流管的安置:妥善固定引流管及引流袋，使引流管开口高于侧脑室平面10-15cm,以维持正常颅内压。控制引流速度和量:每日引流量不超过500ml.保持引流通畅:若引流管内不断有脑脊液流出，管内页面随病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，可能原因:颅内压低于120-150mmH2O，引流管在脑室内盘曲成角，管口吸附于脑室壁（将引流管轻轻旋转），引流管被小凝血块或挫碎的组织阻塞（在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状:正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1-2天脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色.拔罐:脑室引流管一般放置3-4日，脑室引流放置时间不宜超过5-7日，以免发生颅内感染。密切观察病情变化:观察病人意识、生命体征、瞳孔和肢体活动变化，警惕颅高压危象的发生，有条件者可监测颅内压。格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法:依据病人睁眼、语言及运动反应进行评分，三者得分相加表示意识障碍程度。 脑疝临表:瞳孔改变:脑疝初期，由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。运动障碍:病变对侧肢体肌力减弱或瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理性阳性。枕骨大孔疝:病人常有进行性颅内压增高的临床表现:剧烈头痛、频道呕吐、颈强直或强迫头位，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。病人早期可突发呼吸性骤停而死亡。 颅骨骨折护理措施:预防颅内逆行感染:（七个禁忌）脑脊液漏者，禁忌堵塞、冲洗鼻腔、耳道和经鼻腔、耳道滴药，禁忌做腰椎穿刺。脑脊液鼻漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管。避免颅内压骤升:（五个避免）用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。并发症护理:颅内低压综合症:若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛，眩晕，呕吐，厌食，反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低。出现该症状可遵医嘱补充大量水分以缓解症状。健康教育:伤后半年做颅骨成形术。 脑震荡临表:伤后出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，一般不超过30分钟。清醒后大多不能回忆受伤当时及伤前近期情况，对往事记忆清楚，成为逆行性遗忘。 颅内血肿病因:血液积聚使硬脑膜与颅骨分离过程中也可撕破一些小血管，使血肿增大。 颅内血肿临表:硬脑膜外血肿:典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，原发性脑损伤的意识障碍清醒后，经过一段时间因颅内血肿形成，颅内压增高使病人再度出现昏迷，并进行性加重.颅内压增高及脑疝表现:成人幕上血肿大于20ml,幕下血肿大于10ml，可引起颅内压增高。硬脑膜下血肿。 颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因。 数