《天津大学学生医疗保险告知书2012年.docVIP

天津大学2012年学生医疗保险告知书 为保证学生身体健康，使学生在学期间得到基本医疗保障，同时减轻其家庭经济负担，我校学生医疗费用报销采取的是天津市城乡居民医疗保险（以下称社保）与商业补充医疗保险（以下称商保）相结合（以下称双险）的方式。保险费用基本由学生个人负担，但天津市政府与学校均对符合条件参加医疗保险的学生给予适当的保险费补贴。依据《天津市城乡居民基本医疗保险规定》和商业保险公司相关条款等规定，现将学生参加医疗保险和医疗费用报销和管理的具体办法明确如下： 一、参加学生医疗保险的范围 凡符合天津大学新生注册条件，并按照教育部关于《普通高等学校体检标准》（修订）的通知（教学司[1999]24号）规定的标准经复检合格的入学新生，取得学籍后，统一参加学生医疗保险。 二、参加学生医疗保险的程序和保险责任 （一）参加学生医疗保险的程序 1、医疗保险费的缴纳标准：学生加入双险应缴医疗保险费为每生每年195元，其中，由政府按照学制年限为正式的普通参保学生每生每年补贴50元，贫困学生（含重度残疾、享受低保待遇、享受特困救助的特殊困难家庭和享受国家助学贷款的学生）补贴100元，学校为所有正式的参保学生按照学制年限每生每年补贴10元，所以，普通学生每人每年应缴纳保费为135元，贫困生（经学校按规定审核程序批准认定后）每人每年应缴纳保费为85元（认定前先按普通生交费，认定后再办退费），均按照学制年限在入学时一次性缴清。 2、医疗保险费的缴纳手续：为了使学生医保工作管理有序和方便学生缴费，所有新生要在入学时按照学制年限一次性缴纳本人应缴的全部医疗保险费，由学校财务处负责代收，学校学生健康医疗保险办公室负责代缴。凡不参加医保的同学，由本人写出书面申请，经家长同意签字后到所在学院登记盖章，在保险生效前，学保办要按登记情况，再统一通知集中办理退款的时间。学校认定为贫困生的学生，由学工部给出名单后，统一办理政府补贴部分款项的退费。但必须说明的是，凡未参加医保的学生，学校不予承担该生的任何医疗费用，即不参加医保的学生在校期间所发生的任何医疗费用将完全由学生个人负担。 3、医疗保险生效日期的确认：新生身体复检合格后，由学校学生健康医疗保险办公室（以下简称学保办）负责核对和上报参加医疗保险的学生名单、身份证号、缴保险费情况等资料，自保险公司审核并下达保单之日起一个月免责期后保险生效，由保险公司按学生所缴医疗保险费的学制年限承担保险责任。 保险公司承担的保险责任 疾病门诊医疗保险金、补充疾病门诊医疗保险金和就医程序 1、参保学生在每个保险期内（一个学年度）因疾病需进行门诊治疗，必须在校医院进行刷卡或提供身份证就医，由社保就其在600元—3000元之间合理且必要的门诊医疗费用，含药费、治疗费、检查费、化验费、特殊检查治疗费、门诊手术费等，按照30%的比例给予报销（按规定只限在校医院就医）；同时由商保对学生每学年在0-600元之间以及600-3000元之间扣除社保已经报销金额后的差额部分，按55%的比例给付补充医疗保险金最高限额为1000元。假期回家的门（急）诊费用全部由参保学生自负。（注：起付标准如有调整按照调整后标准执行） 2、具体就医程序是：学生患病必须先到校医院刷卡或提供身份证就医，确因病情需要，接诊医师会给学生开具转诊单【转诊单不可后补，且一张转诊单只限就医一次（包括看同一种病）】，学生持转诊单到学保办盖章后，方可到医师转入的指定定点医院（见第五项）就医，学生突发急症可直接到指定的定点医院就医，但必须确属急症病种且限药三天（有急症病历、门诊专用收据上要盖有急诊章），后续治疗均应回校医院进行。如因病情需要进行特殊检查（急症除外）且检查项目费用在100元以上的，须经学保办审批同意后方可进行检查，否则保险公司不予赔付。经转诊在校外指定医院就医的只能在商保报销。 （二）住院医疗保险金、补充住院医疗保险金 1、住院医疗保险金：参保学生在每个保险期内（一个学年度内）发生18万元以下的住院医疗费，需在定点医院刷卡就医（就医前一定告知医疗机构是医保患者），根据就医医院级别的不同，按不同的比例（即一级医院75%，起付线为100元；二级医院65%，起付线为300元；三级医院55%，起付线为500元）由社保给予报销。 参保学生因肾透析治疗、肾移植术后抗排异治疗、癌症的放疗、化疗、镇痛治疗；糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病；血友病；肝移植术后抗排异治疗；癫痫；再生障碍性贫血；慢性血小板减少性紫癜等十二种门诊特殊病种发生的门诊医疗费用（需事先到三级医院进行门诊特殊病登记），由社保按照住院的报销比例予以报销。 2、补充住院医疗保险金：参保学生在保单生效30日后发生的符合社保规定的住院医疗费用在6.6万元以下的，经社保报销后的超起付标准自负比例部分及起付线部分，商保根据医院