室速心电图分析.ppt

室性快速性心律失常 概念 心室固有频率40bpm——心室自搏心律 心室节律的频率40bpm—室性快速心律失常 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 室性心动过速 连续3个以上室性早搏形成的异位心律 30秒：非持续性室速（短阵室速） 30秒：持续性室速 形态单一：单形性室速 形态多种：多形性室速 宽QRS波心动过速 室速（80％） 室上速伴束支阻滞或差传（15～20％） 室上速旁道前传（1～5％） 室速的临床心电图类别 一、非阵发性室性心动过速 二、反复性（非持续性）单形性室速 特征 多形性室速 主波方向沿等电位线向上或向下波动而近似扭转 QT间期延长 TDP分型 1988年，Jackman根据TDP的心电生理及临床特点将其分为如下三个类型 Ⅰ型（药物性或间歇性依赖性LQTS）：发生在药物、低钾、低镁或明显心动过缓的基础上，QT间期明显延长，并与明显的长R-R间期有关。 Ⅱ型（先天性LQTS或肾上腺素能依赖性LQTS）：可自婴儿时期甚或到成年才发病，QT间期明显延长，有巨大T波（TU融合波），有遗传倾向。本型发病机理与心室交感神经张力不平衡或与延迟后除极的触发活动有关。　 Ⅲ型（短联律间期室早所致TDP或QT间期不延长的多型性室速）：该型室早的联律间期通常为280~320ms之间，发病机理与触发活动（早期后除极）有关。但在临床上，一般认为TDP是指一种QRS波群振幅围绕等电位线上下扭转波动，频率在200~250次/分的室性心动过速，以伴有Q-T间期超过500ms的心室复极延长为特征，u波也可以变得明显。如若形态上和TDP相似但不伴Q-T延长的室性心动过速，不论是自发或电刺激诱发，往往将其归类为多形性室性心动过速。　　 TDP相关性电生理学概念 心肌细胞跨膜净内向电流增加，钠钙离子 外向电流减少，钾离子 动作电位时间和QT间期的延长 发病机制 折返 触发活动 早期后除极（EAD） 晚期后除极（DAD） TDP的病因 特发性QT间期延长（Ⅱ型TDP） 遗传病，基因编码异常 QT间期延长 晕厥、猝死 继发性QT间期延长 抗心律失常药物 抗精神病药物 大环内酯类抗生素，抗组织胺药物 电解质紊乱：低钾血症，低镁 心肌缺血 心动过缓 心电图特征 QTc延长，500ms，T波宽大，U波明显 发作时 多形性室速 扭转 节律200～280bpm 治疗 特发性QT间期延长 ?－阻滞剂（抑制肾上腺能神经兴奋） 起搏治疗（90bpm) 左侧颈交感神经节神经切断 ICD 禁用儿茶酚胺类药物，延长复极的药物 发作时：电复律 继发性QT间期延长 去除病因 静脉补钾、镁 起搏治疗 八、特发性室性心动过速Idiopathic Ventricular Tachycardia 概 念 指目前的诊断技术未发现明确器质性心脏病临床证据且无促心律失常因素存在的室性心动过速 早在1922年Gallavardin曾报道，其发生率占所有室速的10％左右 分 类 右室特发性室速(IRVT)：特发性右室流出道室速(RVOT-VT)常见 左室特发性室速(ILVT) ：起源于左室间隔部ILVT常见 特发性右心室流出道室性心动过速（RVOT-VT） 运动诱发的室速、腺苷敏感性室速、反复单形室速、儿茶酚胺敏感性室速、左束支阻滞型室速 据国外报道RVOT-VT约占所有IVT的80％ RVOT-VT可分为两种主要的临床表现形式 反复单形室速（repitive monomorphic ventricular tachycardia, RMVT） 阵发性（运动诱发性）持续性室速 以上均对腺苷敏感：共占RVOT-VT的90％，其中多数为RMVT，少数为持续性，但两种有一定重叠，而RMVT患者在静滴异丙肾上腺素式程序电刺激可出现持续性室速。 反复单形性室速（RMVT） Gallavardin 1922年首次描述RMVT,47年Parkinson报道9例RMTV，83年证实RMVT起源于右室流出道 多数起源于右室流出道 （RVOT） RMVT｛ RMVT特点 1/3RMVT患者可无临床症状。主要表现有心悸、头昏、不典型胸痛，10％可有晕厥症状，心跳骤停罕见 好发于30～50岁之之间，60～70岁均有报道，女性较多见 心电图主要表现：频发右室流出道起源的室早、成对室早、频繁发作短阵单形室速，期间夹有1-2个窦性心搏，室速与室早形态相同。 预 后 Gaita对61例右室单形室早病例随访（12+2）年。结果无1例发生猝死或 进展为致心律失常右室心肌病（ARVC） 机 制 1 儿茶酚胺介导的延迟后除极（DAD）和触发活动 ----触发活动是由于儿茶酚 胺引起细胞内环磷酸腺苷(CAMP)增加可导致细胞内钙增加和