2011年临床执业医师考试内科学辅导讲义及习题.doc

内科学 第1章 肺部感染性疾病（各型肺炎、肺脓肿） 考纲要求 ①肺炎球菌肺炎：病因，发病机制，临床表现，辅助检查，诊断，鉴别诊断，并发症，治疗。②葡萄球菌肺炎：病因，发病机制，临床表现，诊断，治疗。③肺炎支原体肺炎：临床表现，诊断，治疗。④肺炎克雷伯杆菌肺炎：病因，发病机制，临床表现，诊断，治疗。⑤肺脓肿：概念，病因，发病机制，临床表现，辅助检查，诊断与鉴别诊断，治疗。 复习要点 一、肺炎 1．几种肺炎的鉴别 肺炎链球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 肺炎克雷伯杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎 起病缓急 急 急 急 缓 前驱症状 病前数日上感史 全身关节、肌肉酸痛 病前上感症状 咽痛、头痛、肌肉痛 寒战发热 39℃～40℃（稽留热） 39℃～40℃ 39℃左右 38℃左右，偶39℃ 咳嗽咳痰 咳铁 锈色痰 脓性痰，量多，带血丝 红棕色胶冻痰（砖红）少量粘痰，阵发刺激性咳嗽 疾病特点 不易形成空洞 毒血症状明显 特征性砖红色胶冻痰 咳嗽为突出症状 X线 大片炎症浸润影或实变影，支气管充气征假空洞征 肺段或肺叶实变空洞，液气囊腔 肺部阴影易变 多样性改变 肺大叶实变 多发性蜂窝状肺脓肿 肺部多种形态浸润影呈节段性分布 多见于肺下野 诊断依据 典型症状+体征+胸片 毒血征+咳嗽、脓血痰+WBC增高+胸片 老年急性肺炎患者中毒症状+砖红痰液 临床症状+胸片+血清学检查 确诊依据 痰细菌学检查 痰细菌学检查 痰细菌学检查 检出肺炎支原体 首选药物 青霉素G 耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素 氨基糖苷类 2、3代头孢菌素 红霉素、罗红霉素 阿奇霉素 次选药物 氟喹诺酮类头孢菌素、万古霉素 MRSA选用万古霉素、替考拉宁 2、3代头孢菌素 氟喹诺酮类、四环素类 【例1】2001A男，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分，律齐。血白细胞11×109/L，胸片最可能的诊断是 A．急性肺脓肿 B．干酪性肺炎 C．葡萄球菌肺炎 D．肺炎支原体肺炎 E．肺炎链球菌肺炎 【例2】 2004A咳出由血液和黏液混合的砖红色胶胨状痰为特征的疾病是 A．克雷伯杆菌肺炎 B．肺炎球菌肺炎 C．葡萄球菌肺炎 D．支原体肺炎 E．念珠菌肺炎 【例3】2001A老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰呈砖红色胶胨状，引起肺部感染最可能的病原菌是 A．葡萄球菌 B．克雷伯杆菌 C．铜绿假单胞菌 D．流感嗜血杆菌 E．嗜肺军团杆菌 【例4】2006A肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是 A．早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影 B．肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成 C．肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿 D．呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征 E．病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞 【例5】2001A肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是 A．红霉素 B．庆大霉素 C．氧氟沙星 D．苄星青霉素 E．林可霉素 【例6】2003A肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是 A．庆大霉素 B．阿米卡星 C．链霉素 D．左氧氟沙星 E．阿莫西林 【例7】2004A对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是 A．青霉素G B．头孢唑林 C．苯唑西林 D．万古霉素 E．头孢呋辛 【例8】2004A首选大环内酯类抗生素治疗的是 A．干酪性肺炎 B．肺炎球菌肺炎 C．葡萄球菌肺炎 D．肺炎支原体肺炎 E．克雷伯杆菌肺炎 A．青霉素G B．磺胺类药物 C．大环内酯类药物 D．头孢菌素类药物 E．万古霉素 【例9】2002B治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为（注意：近年来青霉素的耐药率达90%） 【例10】2002B治疗支原体肺炎应选用 【例11】2003A肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了 A．口角或鼻周单纯性疱疹 B．肋间带状疱疹 C．皮肤和黏膜出血点 D．病变部位湿啰音 E．病变部位支气管呼吸音 解题：本章的常考点就是各型肺炎的鉴别诊断及治疗的首选药物。判定肺炎的类型可采用以下方法： ①从特征性痰液入手，铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎；红棕（砖红）色胶冻痰——克雷伯杆菌肺炎。 ②从特征性X线表现入手，如肺叶实变、其中有液气囊腔、X线表现易变性——葡萄球菌肺炎；肺大叶实变、蜂窝状肺脓肿——克雷伯杆菌肺炎。 ③从疾病特征入手，如以刺激性咳嗽为突出症状——支原体肺炎。 记