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开髓拔髓术 适应症 不可复性牙髓炎、牙髓坏死和各型根尖周炎治疗的必需步骤。 操作步骤演示 1．开髓。根据不同牙位和龋坏情况选择正确的开髓位置，有“落空感”表明进入髓腔。????　　2．如选用局部麻醉，则直接去髓室顶，用裂钻从穿髓孔处磨去髓室顶，髓角处用小球钻提拉式修整，暴露各根管口；用牙髓失活法失活牙髓后也按此步骤进行。????　　3．拔髓。选取与根管粗细相应的拔髓针或根管锉，如患牙为活髓，可沿管壁斜插拔髓针达根管深度的2/3，顺时针90°轻旋转后将拔髓针抽出，完整地拔除条状成形牙髓；如牙髓已分解坏死，先在髓腔置入少许根管冲洗剂，用拔髓针由浅及深地分次拔髓，同时用冲洗剂多次荡洗直至除净碎屑；如根管细窄弯曲，可用根管锉插入根管，在冲洗剂伴随下，旋转绞碎牙髓然后冲洗，反复数次去净牙髓。 注意事项 ???? 1．开髓时注意钻针方向与牙长轴平行、控制进钻的深度和避开患牙易侧穿的部位。????　　2．拔髓针或根管锉在根管内遇阻力不能强行推进，旋转角度应180°。???? 牙髓病和根尖周病应急治疗症 1．急性牙髓炎。????　　2．急性根尖周炎。????1．明确患牙诊断。????　　2．施行局部麻醉。????　　3．急性牙髓炎开髓引流。 ????　　4．急性根尖周炎开髓、拔髓，根管冲洗、开放。????　　5．脓肿切开，切口达骨面，可探及骨面破坏部位，生理盐水冲洗、置引流条。????　　6．急性根尖周炎患牙降低咬合、减轻功能。????　　7．化学性根尖周炎时先开髓拔髓后，用大量生理盐水冲洗、根管内封消炎、安抚或中和毒性的药物。????　　8．使用止痛药止痛。根尖周炎给予抗炎类药物，必要时局部敷消肿药。???? 1．问清患者全身健康情况和过敏史。????　　2．局部麻醉前必须先确定患牙诊断，再做麻醉。根尖周炎麻醉应避开肿胀部位。????　　3．开髓和拔髓的注意事项参见“开髓拔髓术”。????　　4．为建立引流，开髓孔应有足够大。急性根尖脓肿时要穿通根尖孔。????　　5．注意判断脓肿切开时机。 洁治术 概述 用手持洁治器或超声波洁牙机去除龈上牙石。后者是利用超声波手机传输出的高频振荡，将牙石从牙面分离，达到去除牙石的目的。1．牙龈炎、牙周炎。????　　2．预防性治疗。????　　3．口腔内其他治疗前的准备。对牙石较多者在修复取印模前先做洁治，以消除牙龈炎症，利于修复体的制作。口内一些大手术前需要先做洁治，以消除感染隐患和一过性菌血症。????1．凝血机制障碍者。????　　2．急性白血病。????　　3．其他严重的全身系统病未控制者。????　　4．急性坏死溃疡性牙周病。只去除大块的牙石，待急性期后再进行彻底的洁治。???? 1．手用器械洁治????　　（1）选用合适的锐利器械。????　　（2）要有支点，尽量避免软硬组织损伤。????　　（3）刀刃的工作面与牙面应成80*角。???? 2．超声洁牙机洁治????　　（1）使用消毒的手机和工作头，防止交叉感染。????　　（2）选用合适的功率。????　　（3）使用过程中，应使工作尖与牙面成10°~15°角，不应与牙面垂直。????　　（4）重视邻间隙牙石的清除，必要时配合手用器械。????　　（5）对于牙石较多、炎症较重、一次清除难彻底者，有必要进行二次洁治，并可局部上药。????　　（6）有条件者洁治后应用橡皮轮抛光牙面，以延迟菌斑的再附着。炎症较重者，洁治和磨光应分次进行。???? （7）喷砂抛光主要用于去除大量的色素沉积，不宜作为常规的洁治后抛光方法，因易造成牙面划痕。使用时功率不宜过大。???? 1．洁治前应询问全身情况，如心血管疾病、糖尿病等。在病情稳定的情况下，应在洁治术前、后分别口服抗生素3d。怀疑有血液系统疾病者宜先查血常规、血小板计数、出凝血时间等。????　　2．患有活动性传染病，如乙肝表面抗原阳性、肺结核患者等不宜用超声洁牙机洁治（可用手用器械）。体内装有电子器件，如心脏起搏器等的患者，禁用超声洁牙机洁治。????　　3．部分患者可能出现洁治后牙齿遇冷不适、牙根暴露等情况，应向患者解释，必要时可使用牙本质脱敏剂。????　　4．洁治过程中若发现出血不止，应立即中止洁治，寻找原因并对症处理。????　　5．喷砂抛光不得作为常规治疗，主要适用于色素堆积较厚者。对口腔黏膜有糜烂、溃破等病损者禁用喷砂抛光。????　　6．禁用普通超声工作头处理种植体表面。 根管治疗术 适应症 1．各型牙髓病变（不包括可复性牙髓炎）。????　　2．各型根尖周炎。????　　3．再植牙和移植牙。????　　4．义齿修复需要的健康牙齿。????　　5．颌面外科手术涉及的邻近健康牙。????1