《性心理精神病.docVIP

重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 精神病学 年级 2006级 授课专业 心理卫生本科 教 师 况利 职称 教授 授课方式 大课 示教 学时 2 题目章节 性心理障碍 教材名称 精神病学 作者 江开达主编 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第一版 教 学 目 的 要 求 一、理解性心理发育的过程。 二、熟悉性身份障碍、性偏好障碍、性取向障碍的概念及主要类型。 三、了解性心理障碍的治疗。 教 学 难 点 性心理发育的过程 教 学 重 点 性身份障碍、性偏好障碍、性取向障碍的概念,性偏好的主要类型。 外语要求 教学方法手段 多媒体 参考资料 《》教学内容 辅助手段 时间分配 性心理障碍 第一节 性心理发育 一、定义 性角色指的是人们所处的社会文化体系对男性或女性所约定俗成的社会行为模式。 这里所说的“性角色的发展”，实际上是在生物学的性别基础上，逐步成长为具有社会认可的行为方式的男人或女人的过程。 ①生物学的因素；②文化的因素；③心理内部的因素。 二、分期 （一）胎儿期 胚胎中期是属于中性的。 （二）儿童期 1.婴儿期（自出生到18个月） 2.幼儿期（自18个月到3岁） 3.学前期（自3岁半到6岁） 弗洛依德称此期为“阴茎欲期”（phalic stage）——有人译为“性蕾期”，意味着儿童的性兴趣开始萌芽。 男孩：恋母（oedipus）现象 矛盾（ambivalence）情感 阉割焦虑（castration anxiety） 女孩在口欲期及肛欲期 产生了阴茎羡慕（penis envy）和自悲 恋父（electra）现象。 4.学龄期（自6岁至青春期） (三)青春期 弗洛依德称此为“生殖期”（geniatl stage）,即男女进入异性恋阶段（heterosexual stage） （四）成年期 （五）中老年期 第二节 性取向障碍 同性恋这个词可以说是对性行为、情感和（或）自我定义的客观或主观评价。 流行病学 范·罗母（1906）发现男大学生中有2%是完全的同性恋者，4%是双性恋者。1965年有人在英国调查了将近1900名15~19岁的未婚男女，发现男人5%、女人2%自称有同性恋行为的经验。 病因学 1、社会心理学理论：同性恋性倾向发生发展与生活事件，父母类型或个人心理特征相关。 2、生物学理论生物学理论：认为出生前或成年期的激素水平差异和基因是同性恋发生的原因。 临床相 1.成人偏好的同性性行为 2.未成年人的同性性行为 3.假同性恋 4.处境性同性性行为 5.同性蹂躏者 6.所谓双性者 7.意识形态的同性恋 诊断 F66.0 性成熟障碍 F66.1 自我失谐的性取向 F66.2 性关系障碍关于自我失谐的性取向，ICD-10描述的诊断原则是：由于伴有心理和行为障碍病人想改变自己的同性性取向而求治。ICD-10确认，“性取向本身不能视为一种障碍。” 鉴别诊断 1.异性装饰的同性恋者必须区别于恋物性异装症(fetishistic transvestism)，后者穿戴异性的衣服和装饰主要是为了激起性兴奋和获得性快感，异性的服饰能起这种作用正好表明病人是异性取向的。异性服饰本身对于同性恋者并不能带来性兴奋和性快感，它们只是同性恋者吸引同性的一种手段或信号。典型的恋物性异装症者穿着女子服装可以达到性高潮，这在同性恋者是不会发生的。 2.性别转换症(transsexualism)病人对自己的性别十分不满甚至厌恶自己的生殖器官和第二性征，力图用激素或外科手术改变自己的性别。同性恋者对自己的性别并无不满和厌恶，也不想改变自己的性别。性别转换症是一种性身份障碍，病人认为自己的性别（解剖特点）与他（或她）的性心理不符合。他（她）们坚信，女人的心灵错配了男人的肉体，或者，男人的心灵错配了女人的肉体。 治疗 1.因同性恋而求治，是由于病人有精神上的苦恼。对于病人的内心体验，必须首先予以澄清，这是治疗的前提和组成部分。 2.除非痛苦确系植根于内心世界，改变性取向的努力便不会有效，也不恰当。 3.治疗的方法有多种：精神分析，精神分析取向的各种不同的心理治疗技术，分析性小组（集体）治疗，行为矫正技术包括条件化、脱敏、再条件化、厌恶技术等。据说，不同方法报道的疗效大致差不多。 4.决定疗效和预后最重要的因素是病人有无改变性取向的强烈动机。病人人格或自我整合的水平，自我力量（对挫折和冲突的承受能力）的强度，也很重要。 第三节 性偏好（preference）的障碍 又称性偏离（sexual deviation），旧称性倒错（sexual perversion, paraphilia），指采取与常人不同的行为方式来得到性欲满足。主要可归纳为：性欲唤起的偏离正常，性对象选择的偏离