《心胸外科疾病护理常规.doc

普通胸外科疾病护理常规 （一）普通胸外科疾病手术一般护理常规 按外科疾病一般护理常规。 注意保护性医疗制度，做好入院评估及心理护理。 术前给患者及其家属做好术前宣教，说明禁烟、禁酒的重要性，指导患者做深呼吸、有效咳嗽排痰、床上大小便的方法，说明取半坐卧位的必要性。 术前备皮，嘱患者沐浴更衣、12h禁食，6－8h禁饮，术前遵医嘱做皮试、备血、留置胃管、灌肠、给镇静安眠药。 备好病历、胸片、胸带及术中用药。 术晨清洁口腔，取下活动假牙及贵重（首饰）物品，术前30分钟遵医嘱给药。 术后平卧6小时，头偏向一侧，麻醉清醒、生命体征平稳后取半坐卧位。 吸氧2—4升/分或呼吸机辅助呼吸。保持呼吸道通畅，指导病人有效地咳嗽排痰，听双肺呼吸音的情况，手呈拱形，空心掌由下至上轻轻拍打病人背部，术后给予超声雾化Q4h。 密切观察病人生命体征的变化，神志及周围循环情况，注意心率（律）的变化。置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流术后护理常规。 术后晚按医嘱给予适当镇静止痛剂。 按医嘱给饮食，除食道手术外，一般术后第一天进流汁和半流质饮食，以少量多餐为原则，腹胀、有呕吐者暂不进食。 禁食、昏迷、吸氧、置胃管的病人，注意口鼻腔护理。 长期卧床病人，定时翻身、行肢体功能锻炼，预防褥疮、肢体废用性萎缩。 禁止吸烟、饮酒，预防肺部并发症。 按病种及病人需要进行健康教育，指导病人配合治疗。 （二）全麻手术后护理常规 1. 手术后病人回术后监护室，由专人护理。待病情稳定后转回病房。 2. 入监护室后即测量血压、SaO2、、观察心率(律)、心电示波有无异常，并与麻醉科、外科医生、手术室护士了解手术过程及术中病情和注意事项，交接皮肤、带回用物、药物。 3．麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，防止舌根下坠或呕吐物堵塞呼吸道。 4．保证氧气吸入。病人未清醒前使用呼吸机辅助呼吸。清醒、肌力恢复、自主呼吸有效且病情平稳可停用呼吸机。 5．妥善固定好各类插管及引流管并做好标识，保持各种管道及引流管通畅，防止扭曲、折叠和非正常拔管。严密观察伤口情况、引流液的性质及量。 6. 观察麻醉清醒的时间、对呼唤回应的程度，并注意瞳孔、对光反射的变化，并及时记录。 7．麻醉未完全清醒或躁动时，用约束带约束双手、拉床栏，防止坠床，妥善固定各种管道，防止气管插管、输液管或引流管移动或脱出。 8．密切观察病情变化，定时监测生命体征，及时预防和处理可能发生的并发症。 9．病人清醒后遵医嘱给予饮食护理和体位变更。 10．执行各项术后医嘱，准确记录护理记录，完善各项基础护理。 （三）胸部损伤护理常规 按普通胸外科疾病手术一般护理常规。 【】【】【】【】【】【】【】【】【】【】【】【】【】【】【】【】【】））））））））））【】【】【】【】【】【】【】【】【】【】）【】【】【】【】 增加肺血流 经典B-T分流 改良B-T分流 POTT分流 Waterston分流 中央分流 半Fontan 单向Glenn分流 双向Glenn分流 右室流出道－肺动脉扩大补片 Brock手术 减少肺血流 肺动脉环缩术 增加体－肺混合血 房间隔造孔术 1．体动脉—肺动脉转流术后护理 ⑴ 呼吸机辅助呼吸：转流术后肺血增多，会因肺部的渗出性改变而出现肺间质水肿。故术后呼吸机辅助时间要长，一般需48~72小时，以后再逐步撤离呼吸机。如术后过早撤离呼吸机，气道正压突然下降，将加重肺内渗出并同出现血痰。若X胸片显示肺内有渗出性改变、咯血痰时，可设PEEP 4~8cmH2O，同时静脉滴入白蛋白，利尿(Q4h)，以减少肺内渗出。 ⑵ 保持呼吸道通畅，加强体疗、吸痰，保证通气，防止缺氧。 ⑶ 未梢(指端)氧饱和度的监测：术后病人返室应监测未梢SaO2，护士应询问并记录术终病人的末梢血氧饱和度以便于参考。由于此手术为姑息手术，故末稍氧饱和度不可能达到饱和，一般维持在80~90％，PO260mmHg即可，若血氧饱和度突然降低，应考虑转流血管阻塞的可能，应调节呼吸机通气量，紧急拍胸部X片。 ⑷ 肝素的应用：因为静脉系统压力低，血流速度缓慢，分流血管易阻塞，故术后当日即开始静脉输入肝素。一般采取半量或1/4量，Q6h。术后第三天可停用肝素改用口服阿斯匹林，但一定要注意肝素与阿斯匹林不可同时应用，以防出血，应用抗凝药期间护士应严密观察有无出血征象，若有可疑的出血指征应及时报告医生给予处理。 ⑸ 血压的监测：血压应维持在正常稍偏低水平(收缩压80~90mmHg，平均压在60mmHg左右)。血压过高，吻合口易出