《念珠菌感染的症状及治疗方法.docVIP

念珠菌感染的症状及治疗方法 念珠菌病是由念珠菌属，尤其是白色念珠菌引起的一种真菌病。该原菌既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏。因此，在日常如果发现该病的症状时，还需及早到正规医院诊治，以免病情加重。　　 1、全身性念珠菌病　　是由以白念珠菌为主的念珠菌属所致的侵袭性感染，其表现为真菌血症，心内膜炎，脑膜炎和肝，脾，肾，骨，皮肤及皮下组织或其他组织的灶性病变。不同部位的感染导致的症状不同，既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏。　　 2、食管念珠菌感染食管的真菌感染以念珠菌最常见，其中又以白色念珠菌感染最多见。其他少见的真菌感染有曲菌、组织胞质菌、隐球菌和芽生菌等。轻症病人可无症状，重者临床上多表现吞咽疼痛、咽下异物感、咽下不适，部分病人出现吞咽困难。　　损害的皮肤出现界限清楚的潮红糜烂面，外周有绿豆大小扁平暗红色丘疹、小水疱或小脓疱围绕。指间常发生在中指和无名指之间，长期从事潮湿作业的人。皮损呈卵园形，表现为浸渍和糜烂，界限清楚。自觉有痛疼感或轻度瘙痒。脚趾犯病可呈糜烂型足癣。　　主要是细胞免疫缺陷，而体液免疫多数呈亢进表现。属于原发性细胞免疫缺陷病。　患者可出现皮肤、黏膜和爪甲慢性复发性念珠菌感染，如鹅口疮、阴道炎等，皮肤损害多见于面部和四肢，呈略隆起的境界清楚的红斑，伴有角质增生、鳞屑及念珠菌性肉芽肿，颜面、前额和头顶的皮损常覆角化性厚痂，指趾甲周围显著肿胀，甲板肥厚、扭曲及破坏。内脏多不受累。　 　3、单纯性外阴阴道念珠菌病　　是指妇女感染白念珠菌白假丝酵母菌引起外阴阴道炎，主要表现外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安、尿急、尿频等，一般症状较轻或中等，多见于妇女，儿童也可发病，是女性生殖道感染常见炎症性疾病。目前该病的发病率不断增加，成为白带增多的最主要病因。　　 4、复发性外阴阴道念珠菌病　　是指妇女患单纯性念珠菌外阴阴道炎，经治疗后，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，经真菌学检查又为阳性，可称为念珠菌外阴阴道炎复发。　　临床表现：在月经来临前一周加重，在月经过后有一定缓解。皮肤潮红、肿胀，自觉剧烈瘙痒，可伴外阴、阴道烧灼感。环境温暖时或穿紧身衣裤或合成织物时症状会加重。小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖。大量白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样白带。可有阴道疼痛，刺激感及性交困难等。　　 5、念珠菌血症　　各种类型的插管为最主要的入侵门户，占念珠菌血症的50%以上，肠道念珠菌也可进入血循环引起念珠菌血症。发病患者可出现畏寒发热及皮肤病变或不出现临床表现。致病菌主要是白色念珠菌，其次是热带念珠菌，也有近平滑念珠菌、格拉布勒他念珠菌和克鲁斯念珠菌。热带念珠菌和克鲁斯念珠菌感染好发于肿瘤患者，而白色念珠菌感染则显然以非肿瘤患者居多。 念珠菌感染的治疗方法 一、药物治疗　　 1、皮肤念珠菌病的治疗：可选用外用药物进行治疗，如特比萘芬、克霉唑、萘替芬、布替萘芬、制霉菌、咪康唑、酮康唑等霜剂和软膏制剂。也可口服酮康唑、两性霉素B。　　2、口咽、外生殖器念珠菌病：病情较轻这可局部应用制霉菌素、氟脲嘧啶软膏，也可口服克霉唑、酮康唑、氟康唑、伏立康唑片、两性霉素B。制霉菌素悬液与克霉唑锭剂clotrimazole troches对治疗口腔鹅口疮的疗效相等，但后者的耐受性较好。对AIDS患者，制霉菌素悬液应用于口咽或食管念珠菌病的疗效，不如克霉唑锭剂或其他口服咪唑类药物。而氟康唑片剂或悬液和伊曲康唑口服环糊精溶液剂，则疗效比酮康唑更好。念珠菌阴道炎患者还可以应用咪康唑1200mg、克霉唑500mg、硼酸栓剂或两性霉素B阴道泡腾片。　　3、深部念珠菌病：两性霉素B是治疗深部念珠菌病的首选药，对播散性深部念珠菌感染最有效，但不良反应也最大。两性霉素B对肝、肾有毒性，需严密监测肾功能和血钾水平。当播散性深部念珠菌感染引起多脏器病变时，可采用两性霉素B疗程总量2.0～3.0g联合氟胞嘧啶100mg/kg·d进行治疗。　　对于念珠菌膀胱炎，大多数病例于拔除膀胱导管后即可痊愈，若不愈可口服氟胞嘧啶75～100mg/kg·d，连用7～14天;或者口服氟康唑100～200mg/d，连用7～14天。对念珠菌血症患者，氟康唑和两性霉素B均有效。剂量氟康唑治疗，日量400～800mg，连用14天首次由静脉给药，随后改为口服。两性霉素B 0.5～1.0mg/kg·d，连用7～14天。　　对于有两性霉素B耐药或出现肾毒性等不良反应的患者可改用两性霉素B脂质体，开始剂量为1 mg/kg/d一，逐渐增加至3～5 mg/kg/d。对氟康唑耐药患者可用伏立康唑代替，伏立康唑为三代三唑类广谱抗真菌药，活性为氟康唑10～500倍。口服用药，成人200 mg/次，1次/12 h，儿童2～12岁50～150 mg/次。静脉给药首日6mg/kg，维持用量3～4 mg/