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G 试验和 GM 试验检测原理和临床应用首都医科大学附属北京安贞医院 左大鹏?G 试验和 GM 试验的检测原理和临床应用。目前我们国际合国内都对侵袭性真菌病的诊断制订了标准，其中有权威的是欧洲癌症研究和治疗组织暨侵袭性真菌病感染协作组，我们简称叫欧洲标准所制订的一个标准。这个标准它对侵袭性真菌病它分了三个不同的诊断层次。一个叫确诊，一个叫临床诊断，一个叫疑诊。我们国家的很多的专业委员会也都根据欧洲标准就结合我们国家和专业的特点制订了我们国家各个专业的诊断标准。比如说中国侵袭性真菌感染工作组在 2010 年第 3 次修订的血液病和恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断，诊断标准和治疗原则，这第 3 次修订，第一次是 2006 ，第二次 2008 ， 2010 年是第 3 次修订了。这应该是血液里的肿瘤病人所用的一个标准。中华医学会器官移植学分会制订的实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南。这可能是实体器官移植的这个方面的诊断标准。中华医学会儿科学会，中华医学会呼吸病学会，中华医学会急诊协会，中华妇产科学会也都根据自己的专业制订了的相应的侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南。这作为我们从事这些方面的医务工作者所遵循的一个标准。那我们看不管是国内和国际现在都采用这样一种方式。首先要看这个病人有没有宿主因素，它是不是容易发生侵袭性真菌，真菌感染的高危人群，你要是这样的，你要一个健康人这就不具备了，起码有一些原因它容易得侵袭性真菌感染要具备这样一个高危因素。第二它有临床表现，当然包括临床症状和影像学，比如说胸片， CT ，颅片等等。还有有微声学的检查，还有一个病理学检查，如果你只有宿主因素有临床表现我们叫做拟诊，不叫疑诊，疑似诊断。如果说你在这两个基础上又多了一条有微生物学证据，或者是培养的，或者是非培养的技术凡是证明他有真菌性感染的这种可能性就要临床诊断，临床诊断。如果再加上从肺的组织，从脏器的组织取出病理来确定，那叫确诊。所以侵袭性真菌感染根据宿主因素临床表现微生物学真菌，组织病理的结果，可以把它分成为拟诊，临床诊断跟确诊三个层次。确诊了当然就已经是确定了，治疗起来更有针对性。临床诊断基本是确定了，大方向也没有问题。拟诊是不能，不叫，就是说我们只能是一种预防性的治疗，或者是一种抢先的有干预的治疗，还不能说它一定有真菌感染。比如说我们高度怀疑，高度怀疑。不管我们前面讲了，就是你要做到临床诊断你就必须有微生物学的真菌。在欧洲标准和我们国家各个专业把脑脊液能够找到隐球菌抗原这个阳性结果作为真菌性脑膜炎或者叫播散性真菌隐球菌病的一个确诊的依据。这时候确诊就不需要组织学了，它只要脑脊液里面找到隐球菌的抗原就确诊。血清的 1 、 3 β D 葡聚糖的检测我们称为 G 试验和这个曲霉菌的半乳甘露聚糖的 GM 试验，那就这个 G 试验和 GM 试验作为临床诊断侵袭性真菌病的依据。当然它不是确诊，它是临床诊断。我们来看这是中华内科杂志 2007 年中国，中华这个重症协会所制定的关于重症患者侵袭性真菌感染的诊断语言，它在这个微生物学检查里面它要求所有的标本应该是新鲜的，合格的，检测手段包括传统的真菌图片，培养技术以及新进的基于非培养的诊疗手段。它具体包括了。第一、有血液，这是无菌的。胸腹水无菌体液，隐球菌抗原阳性。第二，血液、胸腹水无菌体液，直接镜检，或者细胞学检查发现了除隐球菌以外的其他的真菌。如果镜检发现隐球菌就可以确诊了。发现其他的真菌有念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等等有，不到确诊那叫临床诊断。第三，在没有留置导尿管的情况下连续两次尿培养，培养是酵母菌阳性或者尿检发现有念珠菌管型，那这也算有微生物学证据。如果导尿获得的尿样培养酵母菌阳性，当然它包括一个菌的计数。第五就更换尿管前后的两份尿样标本，酵母菌阳性你要达到一定的检查技术。第六、气道的分泌物，包括经口气管插管、支气管肺泡灌洗，保护性毛刷等手段所获取的标本，直接镜检或者细胞学发现菌丝或孢子或者培养阳性。第七，经腹腔、胸腔、盆腔引流或腹膜透析管引流液所直接镜检和细胞学发现菌丝和孢子或培养阳性。第八，经脑室引流，脑脊液引流的直接镜检和细菌学发现菌丝跟孢子或培养阳性。第八条就是血液标本半乳糖甘聚糖，甘露聚糖抗原 GM 试验和 1 、 3 β D 葡聚糖 G 试验，连续 2 次阳性。所以说上面很多都是培养的技术，对吧。当然也包括一部分显微镜直接观察。第九条就是把两个很重要的非培养技术 G 试验和 GM 试验当然还包括脑脊液的隐球菌抗原这样一个非培养的检测技术，作为侵袭性真菌感染的确诊或者临床诊断的一个依据。所以我们可以看到这个非培养技术特别是 G 试验和 GM 试验以及脑膜炎隐球菌的抗原的检测在信息性真菌病的里面的重要地位。如果你仅仅是在拟诊的话，你的经验治疗，如果你是临床诊断的话应该抢先治疗，如果确诊就要靶向