(出科考试资料整理第一版.docVIP

内：50分 心内： 心绞痛 临床表现 1）症状 诱因：体力劳动；情绪激动；（另外还有饱食，寒冷，吸烟，寒冷，吸烟等） 发作部位：胸骨上段或中段之后，可波及心前区；常常放射左肩、左臂内侧等部位 疼痛性质：压迫、发闷、紧缩感， 伴随症状：偶伴濒死感。 持续时间：常持续 3-5 分钟 缓解方式：停止活动或者舌下含服硝酸甘油缓解 体征 心绞痛发作时心电图 ST段水平型或下垂型压低≥0.1mv； T波倒置或 T波假性正常； 典型变化：ST-T改变，ST段压低，T波倒置 室上速 室性心动过速：自然发生连续 3 个或以上快速室性搏动 阵发性室性心动过速 Paroxysmal Ventricular tachycardia 心电图：频率 140-200次/分，节律规整或轻度不齐； QRS波宽大畸形； 有时可见无关P波, P波频率慢于QRS波频率； 可见室性融合波及心室夺获。 临床表现：阵发性心悸、胸闷、头晕、晕厥等；症状轻重与有无器质性心脏病有关； 突发突止，可反复发作 ，持续时间有长有短。 治疗：器质性心脏病患者：评价预后及危险性，据此决定治疗方案 终止发作：Ib类、III类抗心律失常药；同步直流电复律 预防复发：?受体阻滞剂、胺碘酮；植入式心脏复律除颤器（ICD） 特发性室速：首选射频消融 心梗： 临床表现 1）先兆：乏力，胸部不适，活动时心悸，其中以原有心绞痛加重最为突出 2）症状：疼痛——最先出现，最为突出（伴有出汗，不安，恐惧，濒死感） 典型：类似心绞痛、程度重（剧痛，胸部紧缩感，压迫感，窒息感）、时间长（30 分上） 不典型：无痛性、上腹、放射性（下颌，颈部，左肩背部，左上肢尺侧，左腕和手指） 全身症状：HR↑，T↑，WBC↑，ESR↑ 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛（50%以上）重症者发生呃逆（打嗝） 心血管症状：心律失常；低血压及心源性休克；心衰：主要是左心衰 3）体征：心脏体征：心脏增大，HR↑↓，S1↓，S4、S3，心包摩擦音，收缩期杂音，心律失常； 血压下降； 与心律失常、休克、心衰相关的体征； 诊断和鉴别诊断 1）诊断：剧烈而持久胸痛； 心电图动态演变； 血清心肌标记物——2/3可诊断 2）鉴别诊断：不稳定心绞痛：疼痛程度轻，时间短（小于 15 分）含服硝酸甘油有效 主动脉夹层：剧烈撕裂疼痛；病程中有高血压，双侧或上下肢血压不一致，心肌酶正常 急性肺动脉栓塞：突发胸痛，呼吸困难；长期卧床史，手术史；D-dimer 异常 急腹症：急性胆囊炎，胆石症，急性坏死性胰腺炎 急性心包炎：病前有上感病史，听诊有心包摩擦音；心电图 ST段弓背向下型抬高 肥厚性心肌病：胸痛较轻，含服硝酸甘油加重，心电图和心超提示心肌肥厚改变 高血压，降压药必须知道（分类，代表药） 治疗原则——不仅仅是降压 干预所有可逆的心血管病危险因素（高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病等）。 适当处理存在的各种临床情况（心、脑、肾、血管）。 根据心血管危险分层（低危、中危、高危、很高危）确定治疗方案 血压的控制目标：通常应＜140/90mmHg； ＜60岁,糖尿病或肾脏病患者应＜130/80mmHg； 老年人收缩压降至150mmHg以下。 秋季腹泻，脱水补液原则+计算 2）常用溶液 0.9%氯化钠——等渗——等张；5%葡萄糖——等渗——无张；1.4%碳酸氢钠——等渗——等张 2:1液：0.9%氯化钠:1.4%碳酸氢钠； 15%氯化钾——13 张；5%碳酸氢钠——3.5 张 3）液体疗法——原则：先快后满，先浓后淡，（先晶体后胶体），见尿补钾 目的：纠正水电酸碱平衡 思路：判断程度和类型；选定补液方法；考虑电解质酸碱的问题；计算量和张力（综合酸碱水电）； a、补液方法：ORT－轻、中度脱水 口服溶液：米汤加盐:500ml米汤(1 斤洒瓶)+NaCI 1.75g(半啤洒瓶盖) 糖盐水:500ml白开水 + NaCI 1.75g +庶糖 10 g(2 小勺) 口服补液盐（ORS）－WHO推荐 速度：4－6小时服完 IVT－重度脱水或口服困难者 ORT+IVT－部分静脉、部分口服 b、液体疗法主要补充以下三方面： 累计损失量：量：轻度50ml/L；中度50-100ml/L；重度100-120ml/L（学龄前、学龄减1/4、1/3） 种类