《护理管理标准.docVIP

乐东县人民医院护理管理质量检查标准（100分） 科别： 年 月 日 项目 类别 检查内容 分值 考核方法 扣分标准 扣分原因 扣分 病房管理35分 环境及 设施管理 15分 1、保持病区安静、整洁；病房整洁，窗帘及隔帘/屏风干净、整齐，无积尘、无污垢；摇床柄及时归位。 2 现场查看5个房间，查看病房环境、窗帘、屏风、隔帘和摇床柄 一处不合要求扣1分 2、护理站、治疗室、换药室、库房等各房间地面、台面、柜内清洁、安全，物品放置合理；护士值班室整洁、空气清新；医、护办公室内用物定点放置，标识明显，治疗室无非工作用品及私人物品。 2 查看护理站、护士值班室、治疗室、换药室、库房等环境 一处不合要求扣1分 3、结合专科特点进行分级护理公示，公示责任护士，营造创建优质护理服务示范工程的良好氛围；责任护士有变动及时更改。 1 现场查看 一处不合要求扣1分 4、病房内各设施牢固（病床、马桶、输液挂钩、洗手池、扶手、水笼头、坐浴椅）；走廊、厕所、洗浴间有扶手、防滑设施及标识；消防通道通畅，楼梯、过道内无杂物堆放；空调、水及电源运行正常；备用灭火器人人会使用；各种设施定期进行安全隐患排查。 5、平车、轮椅、送物车、治疗车等，清洁，运转灵活无噪声。 2 1、现场查看5个病房内病床、马桶、输液挂钩、洗手池、扶手、水笼头、坐浴椅。 2、查看病区走廊、厕所及洗浴间、消防通道、楼梯、过道。 3、查看空调、水及电源 4、查看平车、轮椅、送物车、治疗车等。 5、抽查护士1人对灭火器使用情况 6、查看护士长手册中安全隐患排查记录 一处不合要求扣0.5分 6、科室配备基础（开水炉、电吹风、针线包等）和针对专科特点的便民措施；开水炉定位放置，有使用说明及警示标识；病区内禁止吸烟，禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等 2 现场查看开水炉、电吹风、针线包等及专科便民物品配置及使用情况 1、一处不合要求扣0.5分 2、开水灶无使用说明及警示标识或使用说明及警示标识不清晰扣1分 7、仪器按要求悬挂操作规程、注意事项及保养制度，性能良好，呈备用状态 1 现场抽查2件仪器 一处不合要求扣1分 8、冰箱管理规范，无私人物品，药、物品分类放置有明显标识 2 现场查看冰箱管理 1、一处不合要求扣1分 2、药、物品混放扣2分 9、各项护理标识齐全、规范、醒目【床头卡，一览表（危、重标识），药物过敏标识、隔离等】 2 1、现场抽查5个病室，查看床头卡，一览表、病历与病人信息是否一致。 2、查看药物过敏、隔离等标识 1、一处不合要求扣1 2、药物过敏、隔离标识不合要求每天各扣2分 科室 管理 20分 1、护士长根据护理部年度计划合理制定科室年度工作计划，并有季安排、月计划、周重点及实施记录；护士长手册记录及时、完整，于每月5日之前上交护理部；护士信息全面，与实际相符，有人员变动及时更新；护理查房、疑难、危重病人护理病历讨论每月1次，有记录；有护理会诊及记录。 4 1、查阅相关资料。 2、查看护士长手册。 1、一处不合要求扣1分 2、护士长手册迟交一天扣0.5分 2、科内有二级质控组织，有明确分工，每周组织科内自查一次；护士长每周对科内质量检查一次，每月完成所有质控项目；护士长每月组织一次科内质控会议，并有分析讨论记录；护理不良事件记录、上报符合要求；发生不良事件及时记录、上报、讨论、分析，有改进措施；每月有一次护理安全讨论分析会。 5 1、查阅相关资料 2、抽查2名护士对质控情况的了解 1、质控检查流于形式，扣2分。 2、发生护理不良事件未按规定时间上报扣3分，无处理记录扣2分。未上报扣5分或按相关规定处理。 3、其他1处不符合要求扣1分。 3、每季度征求医生对护理工作意见和建议，有记录。 4、对每月进行病人护理服务满意度调查，调查资料可信度高，问卷调查回收率为出院病人总数＞50%，病人对护理工作满意度≥93%。 5、每月召开护患沟通座谈会一次，了解患者对护理工作意见和建议，根据反馈意见采取可持续改进的措施，有记录。 2 1、查阅相关资料 2、询问2名医生及3名病人。 1、无满意度调查扣2分，回收率＜出院病人总数50%，每下降一个百分点扣1分，满意度＜93%时，每降一个百分点扣1分。2、有病人投诉扣2分。3、其他1处不符合要求扣1分。 6、按要求开展优质护理服务工作，落实扁平化排班及责任包干，有优质护理工作推