外科疾病首选诊断方法与治疗..doc

外科疾病首选诊断方法与治疗 疾病 诊断 治疗 其他 颈部疾病 单纯性甲状腺肿 (地方性甲状腺肿) 细针穿刺细胞学检查可确诊性质 多吃含碘丰富的食物 小剂量甲状腺素（3-6mon） 甲状腺切除术 甲状腺对称，弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动 甲状腺功能亢进 基础代谢率的测定 血清T3 T4含量的测定 甲状腺摄碘率的测定 甲状腺大部分(80-90%)切除术对中度以上甲亢仍是目前最常用而有效的疗法 脉率增快和脉压增大可作判断病情程度和治疗效果的重要指标。 弥漫性两侧对称 亚急性甲状腺炎 (巨细胞性甲状腺炎) 分离现象；基础代谢率↑ 甲状腺摄碘率↓ 泼尼松。甲状腺干制剂，抗生素无效，放射治疗 常发生于病毒性呼吸道感染之后 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 基础代谢率↓ 甲状腺摄碘率↓。穿刺活检可确诊 甲状腺素片 甲状腺腺瘤 早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分切除 稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动 甲状腺癌 细针穿刺细胞学检查 手术-未分化癌以外的各型甲状腺癌的基本治疗方法 未分化癌-放射外照射治疗 质地坚硬而固定，表面不平 甲状腺结节 最重要的体征；明显的孤立结节 恰当应用细针抽吸细胞学检查，可精确的选择治疗方法 乳房疾病 急性乳腺炎 临表；乳房疼痛，局部红肿发热，患侧淋巴结肿大，压痛，白细胞数↑ 治疗原则；消除感染，排空乳汁。应用青霉素治疗 产后哺乳妇女，往往发生在产后3-4w 乳腺囊性增生病 （乳腺病） 对症治疗为主 乳房胀痛与肿块。疼痛有周期性 乳房纤维腺瘤 手术切除-惟一有效的方法 无明显自觉症状 表面光滑，易推动20-25y 乳管内乳头状瘤 手术为主，作放射状切口 易出血 乳房肉瘤 单纯乳房切除即可 明显境界,皮肤表现可见扩张静脉 乳腺癌 乳房钼靶摄片-最有效的检出方法 对病灶仍局限于局部或区域淋巴结者-手术治疗首选 胸部损伤 肋骨骨折 另；开放性肋骨骨折—彻底清创，如胸膜已穿破，作胸膜腔引流术，手术应用抗生素，预防感染 闭合性单根肋骨骨折-固定胸廓。多根多处肋骨骨折-固定在牵引支架上。 处理原则；镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓和防治并发症 气胸 闭合性，开放性，张力性分型论治 气胸引流位置；前胸壁锁中线第二肋间 血胸 凝固性血胸; 尽早手术，清除血块,并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜 非进行性-胸腔穿刺或闭式胸腔引流术；进行性-及时开胸探查手术 血胸引流位置；腋中线与腋后线第六或第七肋间隙 闭合性气胸 少量-无须特殊处理 大量-进行胸膜腔穿刺,抽尽积气，或行闭式胸腔引流术 开放性气胸 急救处理要点；将开放性气胸立即变为闭合性气胸 张力性气胸 急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素。 肺癌 痰细胞学检查，找到癌细胞可以明确诊断PET是肺癌定性诊断和分期的最好，最准确的无创检查 肺癌最重要和最有效的治疗手段是手术治疗 小细胞肺癌-化疗放疗为主 周围型肺癌最常见的X线表现是；肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，直径大小不等 食管癌 食管拉网检查脱落细胞-简便易行的普查筛选诊断方法。食管吞稀钡X线双重对比造影。EUS，食管癌的浸润层次，向外扩展深度以及有无纵膈淋巴结或腹内脏器转移。 首选方法-手术 单纯放射治疗-多用于颈段，胸上段食管癌 腐蚀性食管灼伤 食管碘油造影可确诊 急诊处理；早期使用肾上腺皮质激素抗生素；扩张疗法2-3w，手术疗法 原发性纵隔肿瘤 胸部X线 恶性淋巴瘤—放疗 其他肿瘤-手术治疗 恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官无法切除，或已有远处转移—放射或化学药物治疗。 腹股沟疝 基本表现；腹股沟区有一突出的肿块 斜疝；椭圆形或梨形 直疝；半球形 最有效的治疗方法是手术修补 加强或修补腹股沟管前壁-Ferguson法 加强或修补腹股沟管后壁-Bassini法最常见 Halsted法，Mc Vay法 Shoulice 一岁以下婴幼儿可暂不手术- 单纯疝囊高位结扎法；婴幼儿，绞窄性斜疝， 年老体弱；疝带 股疝 临表；疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为半球形的突起； 最常用的手术是Mc Vay修补法 切口疝 主要症状；腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现； 原则；手术修补 经腹直肌的纵形切口 脐疝 临表；啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失 原则上；五岁以上的儿童均采用手术治疗 两岁之前非手术治疗 中年经产妇脐疝发生嵌顿或绞窄较多—手术疗法 手术修补的原则；切除疝囊，缝合疝环；必要时可重复缝合疝环两旁的组织 腹部损伤 最常用的是胸片及平卧位腹部平片 腹腔穿刺术对