痛风诊疗规范.doc

痛风 痛风系由湿浊瘀阻，留滞关节经络，气血运行不畅所引起的多以趾、指等关节红肿疼痛，或伴发热等为主要临床表现的一种病证。相当于西医学痛风（Gout）。本病常与中心性肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发，见于世界各地区、各民族，我国部分地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升（超过0.3%），这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。 一、诊断 中医诊断参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》; 西医诊断参照1977年美国风湿病学会（ACR）急性痛风性关节炎的分类标准: 关节液中有特异性尿酸盐结晶 其次用化学实验或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶 具备以下12项（临床、实验、X线表现）中6项：①急性关节炎发作1次;②炎症反应在1天内达高峰;③单关节炎发作;④可见关节发红;⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀;⑥单侧第一跖趾关节受累;⑦单侧跗骨关节受累;⑧可疑痛风石;⑨高尿酸血症;⑩不对称关节内肿胀(X线证实);⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实); ⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性。 　 二、中医治疗方案 （一）内治法：辨证论治 1.急性期 （1）湿热蕴结证 症状：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄,或黄腻，脉弦滑数。 治法：清热除湿、祛风通络。 方药：竹叶石膏汤或四妙散。竹叶石膏汤：淡竹叶10g，生石膏30g，知母10g，沙参30g，麦冬15g，法夏15g，海桐皮10g，海风藤10g，透骨草10g，羊藿15g，薏苡仁15g，独活15g，甘草10g。 四妙散：苍术15g，黄柏20g，苡仁15g，牛膝15g，独活15g，防己15g，威灵仙10g，土茯苓30g，蚕沙10g，甘草6g。 加减：热甚者，加连翘15g，忍冬腾15g；阴伤甚者，加玄参15g，生地15g；肿痛甚者，加乳香10g，没药10g，全蝎5g；关节周围有红斑者，加生地15g，丹皮15g，赤芍15g；下肢痛甚，加牛膝15g，木瓜15g，独活15g；上肢痛甚，加羌活15g，姜黄15g，威灵仙15g。表证甚者，加桂枝15g，杭芍15g，或改用白虎桂枝汤。 中成药：二妙丸、三妙丸、四妙丸。 中药针剂：清开灵注射液；可选择下列1种活血化瘀注射液：血塞通注射液、疏血通注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、灯盏花注射液静脉滴注。 （2）内寒外热证 症状：关节疼痛，局部触之发热，但自觉畏寒，全身热象不显，舌苔或白或黄，或黄白相间，脉弦数。 治法：寒热分消，内外合治。内治散寒除湿，温通经络；外用清热解毒、散结消肿。 方药：内服黄芪防己汤。黄芪30g，防己10g，桂枝10g，白术15g，茯苓15 g，细辛6g，川芎15g，羌活10g，独活10g，秦艽10g，怀牛膝10g，海桐皮10g，海风藤10g，生姜15g，大枣10g，甘草6g。 加减：寒甚者，加附片30g（先煎3小时）。 外用苦参黄柏汤外泡洗，或院内痛风清洗剂泡洗。苦参黄柏汤：苦参30g，黄柏30g，土茯苓20g，大黄20g，虎杖20g，刺蒺藜20g，皂刺20g，淮牛膝15g，苡仁15g，海桐皮10g，海风藤10 g。 中药针剂：脉络宁注射液、丹参注射液。 2.间歇期（脾虚湿阻证） 无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。 治法：健脾化痰、渗湿通络。 方药：七君汤。三七6g（研磨服），人参10g，茯苓15g，白术15g，土茯苓15g，天竺黄15g，滑石18g，薏苡仁25g，金钱草15g，玉米须15g。 中药针剂：可选择1种活血化瘀注射液。 3.慢性期 （1）寒湿痹阻证 症状：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。 治法：温经散寒，除湿通络。 方药：黄芪防己汤。黄芪30g，防己10g，桂枝15g，细辛5g，当归12g，独活10g，羌活10g，白术10g，防风10g，羊藿15g，苡仁20g，甘草3g 。 加减：寒甚者，加附片30g（先煎3小时），或改用附子桂枝汤；湿邪偏甚者，加木瓜15g，萆薢15g；皮下结节或痛风石，加天南星15g，金钱草20g，炮山甲10g（研末服）。 中药针剂：可选择1种活血化瘀注射液。 （2）痰瘀痹阻证 症状：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫暗，脉弦或沉涩。 治法：活血祛瘀，化痰通络。 方药：桃红四物温胆汤。生地30g，当归20g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，威灵仙10g，秦艽10g，陈皮10g，法