心血管药物临床应用指导原则（）..doc

心血管药物临床应用指导原则 （征求意见稿） 目 录 前 言 5 第一章 心血管药物临床应用的基本原则 6 一、严格掌握心血管药物治疗的适应证 6 二、合理制订心血管药物治疗方案 6 三、加强疾病管理，提高患者依从性 7 四、重视疾病的综合治疗 7 五、监测心血管药的不良反应 8 第二章 心血管药物临床应用的管理 9 一、管理要求 10 二、落实与督查 11 第三章 各类心血管药物的适应证、禁忌证和注意事项 12 一、血管紧张素转换酶抑制剂 12 二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 14 三、钙离子拮抗剂 15 （一）二氢吡啶类 15 （二）非二氢吡啶类 16 （三）钙拮抗剂注射液 17 四、β受体阻滞剂 17 五、α受体阻滞剂 19 六、调脂药 19 （一）他汀类 19 （二）贝特类 21 （三）烟酸 22 （四）树脂类 23 七、血管扩张剂 23 （一）肼苯达嗪 24 （二）硝普钠 24 八、硝酸酯类药物 25 九、洋地黄类药物 28 十、强心双吡啶类正性肌力药物 29 十一、拟交感胺类正性变力性药物 30 （一）噻嗪类利尿剂 32 （二）襻利尿剂 33 （三）保钾利尿剂 34 十三、抗血小板药物 35 （一）阿司匹林 35 （二）氯吡格雷 37 （三）血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 37 十四、抗凝药物 39 （一）普通肝素 39 （二）低分子肝素 41 （三）华法林 42 十五、纤维蛋白溶解药物 44 十六、抗心律失常药物 46 （一）Ⅰ类抗心律失常药物 46 Ia药物 47 Ⅰb类药物 48 （二）Ⅱ类抗心律失常的药物(β受体阻滞剂) 52 （三）Ⅲ类抗心律失常的药物 54 （四）IV类抗心律失常的药物 57 （五）洋地黄类药物（强心甙类药物）抗心律失常治疗 60 第四章 心血管药物在不同心血管疾病中的治疗原则 61 一、高血压 61 （一）原发性高血压 61 （二）继发性高血压 62 （三）高血压急症 64 （四）老年高血压 64 二、心律失常 65 （一）早搏 65 （二）心动过速 66 （三）颤动与扑动 68 心室颤动 68 心房颤动 68 三、心力衰竭 69 （一）慢性心力衰竭 69 （二）急性左心衰竭或慢性心力衰竭急性加重 71 四、冠心病 72 （一）稳定性心绞痛 72 （二）急性冠状动脉综合征 73 急性ST段抬高型心肌梗死 73 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征 75 五、血脂异常 76 六、心脏瓣膜病 79 （一）二尖瓣狭窄 79 （二）二尖瓣关闭不全 80 （三）主动脉瓣狭窄 81 （四）主动脉瓣关闭不全 82 （五）三尖瓣狭窄 83 （六）三尖瓣关闭不全 83 （七）肺动脉瓣狭窄 84 （八）肺动脉瓣关闭不全 84 （九）联合瓣膜病 85 七、血栓栓塞性疾病 86 （一）静脉血栓栓塞性疾病 86 肺血栓栓塞症 87 深静脉血栓 91 （二）动脉血栓性疾病 92 肢体血管血栓 92 肠系膜血管血栓 94 八、心肌炎、心肌病 94 （一）急性心肌炎 94 （二）肥厚型心肌病 96 （三）限制型心肌病 97 九、感染性心内膜炎 97 前 言 心血管药物在临床多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。但临床存在的不合理应用问题给患者的健康乃至生命造成重大影响。为规范心血管药物的临床应用，保障医疗质量和医疗安全安全，提高疗效，控制不合理医疗费用，特制定《心血管药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。 在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原则》，说明如下： 1.本《指导原则》为临床应用心血管药物获取最佳疗效并最大程度避免或减少不良反应而制定。临床医师应结合患者具体情况，制定个体化给药方案。 2.本《指导原则》仅涉及临床常用的心血管药物，重点介绍各类心血管药物适应证和注意事项。 3.本《指导原则》涉及临床循环系统部分常见和重要疾病。 4.除本《指导原则》所列常用药物品种外，临床医师可根据患者临床情况及当地药物供应情况，合理选用心血管药物。 第一章 心血管药物临床应用的基本原则 临床应用的心血管药物应当具有能够改善患者预后，降低病死率，预防疾病发生与发展，减少心血管事件（如心肌梗死、脑卒中、心力衰竭和因心血管事件的住院）发生的作用，并且不增加非心血管疾病（如癌症）的发生率与死亡率。正确、合理应用心血管药物是提高疗效、减少不良反应的关键。要坚持循证医学原则，认真掌握治疗适应证，制订正确合理的给药方案。 一、严格掌握心血管药物治疗的适应证 心血管药物临床适用范围较广，适用的患者病情一般较复杂，安全、规范的应用心血管药物，严格掌握适应证非常重要，如心肌梗死和（或）左心室收缩功能不全的患者伴有室性早搏和（或）非持续性室性心动过速等心律失常时，不宜选用Ⅰ类抗心律失常药物。对于无器质性心脏病的房、室性早搏患者