普通外科手术关键技巧---基本技术..doc

普通外科手术关键技巧--- [总结版]首先方便自己学习也给大家提供个共享的机会这是我整理的帖子。不断有年轻的战友提问外科最最基本的技术：切开、缝合、分离、钳夹、打结-------这些问题非常关键，也非常具体，应该手把手的教，面对面地示范。虽然我们相聚在丁香园，但是可能相隔万水千山，只能略尽微薄之力，希望会有帮助！也希望有特殊需要的跟帖提示！在以上这些最基本的技术中，打结是最复杂的、最容易出问题的，同时也是年轻医生最早有资格操作的技术。基本成熟时间5年。让我们先来看看打结，有什么东西需要我们至少学5年，5年时间我们又能学到什么？？？？？？如何练习打结先不要把线栓在挂钩上就来，在我们开始练习打结前，要先练习线感，即练习手指对线的熟悉和控制。就像乒乓球先练颠球一样。练习方法取一根丝线，两手各执一端，一手牵线，一手练习。一、先练抓线，要求抓住线后，不需任何调整，即可进行打结操作。注意前手结与后手结开始姿势的差别。二、前后手转换。手不离线，单手完全前后手姿势转换，要求不拉线、不掉线、不缠线，可完成两种姿势不间断连续转换。三、长短转换单手随意变化执线位置，调整与另一端的距离。四、双手同时调整。五、闭目练习。 打结练习完成上一步练习后，接着练习真正的打结。一、指尖操作。整个打结过程仅使用手指末节。二、第一结的结束姿势即为第二结的开始姿势，循环不止。三、双手中指食指压线，包括前压和后压。四、左右开弓。五、单手收线。利用丝线在手指之间的缠绕，可以在30厘米内实现深部压线。六、盲打。七、将线拴在血管钳上盲打。这样就足够好了吗？不！！！你仅仅是具备了打结的资格。 套线套线有两种方法：手套线（浅）和钳带线（深）。手套线和钳带线都有四种方法：先套后绕、先绕后套、只绕不套（打结时现套）和开放套线（不需扶钳或自己扶钳）。钳带线绕线方法有两派：绕钳派和绕线派。具体使用那种方法，要根据实际情况，采用作合理的方法。注意：不需扶钳者松手！无拉力！可直视！套线完成后不需再拉动结扎线、打结侧面向自己、双手均可完成。 打结套线完成后，即可进入打结阶段。不推荐采用各种绕线打结技术。1、不要提拉打结，注意无张力原则。2、深部打结，需手指压线，较浅部位用中指，深部用食指。3、切口外完成打结后，应双线轻轻回抽，使两线并拢，即可保证结下两线等长，又可避免夹入组织。4、推结时指腹向外，指背向里，保持适度拉力，使线拉直并拢，防止套线滑脱。5、三点一线原则。拉线尽量偏向切口一端，与结扎组织形成斜角，可解决底部组织结扎。压线及推线点均须离线结1~2厘米，不可直接推压线结。6、线结应打在自己一侧，或浅侧，或钳尖侧，方可与血管钳不互相影响。7、除非极深部位，第一结最好能让持钳者看到结扎部位，避免打结手妨碍视线。 打结常遇问题及对策1、套线滑脱原因：一、许多时候是血管钳尖露出太少，不是打结的责任。二、套线后，不能保持一个持续、适度、稳定的拉力。三、推线、压线方向有误。四、套线完成后，调整左右长度。对策：首先，套线滑脱不是大问题，谁都会发生，问题是没有及时发现滑脱。打结时要时刻专注于结扎部位！！！无张力结扎是有限度的，不是毫无拉力，应该有一个持续、适度、稳定的拉力。套线时同时调整两线端长度，然后绕线，打结。打结后并线下推。2、夹线原因：操作侧结扎线过长。打结后未将将线尾拉出，或两线间空隙大，将线尾打入结中。对策：坚决贯彻先调后绕，结扎----回撤----出线尾-----并线的顺序 3、撕脱这是最烦人的结果，不但未能结扎，还造成了新的、更难处理的损伤。原因：违反三点一线原则。违反无张力打结原则。两线间夹带其他组织。结扎用力过大，松钳过快，致结扎线切割。对策：无！！！主动或被动放弃能力范围之外的深部结扎，由浅入深，循序渐进。因为深部血管结扎撕脱可能造成难以挽回的不良后果！！！4、松脱原因：结扎组织太多，张力大。配合失误。线结被夹带组织阻挡。打第二结时提拉线致第一结松脱。对策：过多组织应分束结扎或缝扎。注意并线和无张力原则。 缝合常见问题及对策针距和边距实际上，并没有真正意义上的金标准，一切都要根据实际情况而定。随着对疾病和手术的认识的不断加深，许多标准正在不断发生着变化。例如：肠吻合术，以前是针距4，边距3，加浆肌层包埋。后来变成单层缝合边距2。后来出现了单纯的浆肌层吻合。现在许多人的单层缝合已经接近针距3，边距1 。机械吻合的流行，也极大地改变了人们的认识和标准。而且这些标准具体执行起来，差别巨大。同样是肠吻合术，在松弛状态和牵拉状态下可以出现一倍以上的差距。但是，总的趋势是朝着精确、细致、微创、保护血运等的方向发展。2、缝合线大家可能注意到了，越是高水平的专家，使用的缝合线相对要细。在基层医院，做一个胃大部切除，几乎全程都在使用4号线，而有些高水平医院，0号线已经成为常规，1号线部分区域使