桥小脑角占位性病变诊断与鉴别..docx

【讲座】桥小脑角区占位性病变诊断与鉴别颈静脉球瘤颈静脉球又称鼓室体，是一种化学感受器，位于颈静脉外膜内的卵圆形小体，长约0.5cm,宽约0.25mm。结构与颈动脉体结构相似。颈静脉球瘤是一种化学感受器瘤。是中耳常见的肿瘤。，颈内静脉起自颅底颈静脉孔的后部，与乙状窦相续。起点有颈静脉上球，位于鼓室底后部下方。末端膨大形成颈静脉下球。鼓室的下壁既颈静脉壁，分隔鼓室与颈静脉起始部的薄层骨板。位于颈静脉窝的称颈静脉球瘤，位于鼓室者称为鼓室球瘤，其中颈静脉球瘤最常见。解剖复习：解剖复习：解剖复习：解剖复习：解剖复习：解剖复习：临床常见的症状有：搏动性耳鸣和听力障碍CT平扫，颈静脉孔扩大且不规则，如果仅有扩大，无不规则，注意常人可有双侧颈静脉孔不对称。肿瘤ct平扫呈等密度或稍高密度，均匀显著强化。由于颈静脉球瘤具有丰富的血管结构，高流速的血管故MRI有一定的特征。流空低信号，慢血流表现高信号斑点。加肿瘤实质信号，表现为胡椒盐征。T1WI，等低混杂信号，T2WI高低混杂信号。增强扫描强化显著。晚期肿瘤沿着颈静脉孔入颅内，达桥小脑角区，和其他的肿瘤鉴别的关键是1、颈静脉孔扩大2、颈静脉孔周围骨质破坏3、肿瘤特征的胡椒盐征。颈静脉球体瘤Fisch 分型法分型 范 围A型 肿瘤局限于中耳腔（鼓室球体瘤）B型 肿瘤局限于鼓室乳突区域，无迷路下骨破坏C型 肿瘤侵犯迷路下，扩展到岩尖部D 1型 肿瘤侵入颅内，直径小于 2cmD2 型 肿瘤侵入颅内，直径大于 2cm颈静脉球体瘤Glasscock-Jackson分型法分型 范 围I型 肿瘤局限于鼓岬表面II型 肿瘤完全充满中耳腔III型 肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突IV型 肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突或穿透鼓膜至外耳道，或向前发展累及颈内动脉1型 肿瘤小，限于颈静脉球、中耳和乳突2型 肿瘤侵犯至内听道下方，，可有颅内侵犯3型 肿瘤侵犯岩尖部，可有颅内侵犯4型 肿瘤超出岩尖至斜坡或颞下窝，可有颅内侵犯诊断要点：1、乳突区和、或颈静脉孔区软组织结节或肿块，等低密度2、局部骨质破坏3、肿瘤侵入颅后窝可延伸到桥小脑角池4、病灶明显强化病例图片鉴别诊断：1、软骨肉瘤：可致颈静脉孔扩大和不规则破坏，但是肿瘤内有大量斑片状钙化，肿瘤强化不明显。2、脑膜瘤：颈静脉孔区脑膜瘤起源是颈静脉孔附近的蛛网膜粒，CT均匀高密度，明显均匀强化，颈静脉孔扩大，但是边缘常有骨质增生或硬化，不表现溶骨性破坏，MRI缺乏流空的血管，增强可见脑膜尾征。3、听神经瘤：位置高于颈静脉球瘤，肿瘤大部分位于桥小脑角池中，内听道扩大，颈静脉孔常无破坏。三叉神经瘤复习解剖：复习解剖：复习解剖：复习解剖：复习解剖：三叉神经连于脑桥，颞骨岩部尖端前方有三叉神经节周围突分别组成眼神经，经眶上裂入眶。上颌神经，经圆孔出颅经眶下裂入眶，延续为眶下神经。下颌神经，经卵圆孔出颅三叉神经瘤53%起自三叉神经半月神经节，47%起自中后颅窝神经，生长部位有三1、后颅窝三叉神经根2、中颅窝鞍旁三叉神经节3、哑铃状骑跨中后颅窝之间。1、? 表现为三叉神经刺激或破坏症状，表现为患侧三叉神经痛，感觉减退，面部麻木，咀嚼肌萎缩，后颅窝肿瘤则呈现耳鸣，听力障碍，面神经麻痹等症状。2、? 诊断要点：颅中窝和颅后窝交界处卵圆形或哑铃形肿块，等或低密度。瘤周多无水肿。肿瘤有强化，较小实性为均一强化，囊性的为环状强化。颅骨岩谷尖有骨质吸收或破坏，但内听道正常。T1WI均质等信号或稍低信号。T2WI较均质高信号，强化为均质显著强化。囊变时为环形或不规则强化。（鉴别诊断见听神经瘤）病例图片：病例图片：病例图片：听神经瘤复习解剖：复习解剖：听神经瘤-起始于听神经前庭支内耳道段的神经鞘，是桥小脑池最常见的脑外肿瘤。最初生长于内听道内，引起内听道扩大，然后长入桥小脑角池。起病缓慢病程长，首发症状为肿瘤刺激听神经引起的耳鸣，随病情发展，出现听神经破坏症状耳聋，头痛、眩晕、恶心、呕吐等。CT平扫为等密度或略高密度圆形、椭圆形肿块，以内听道口为中心，也可谓均匀低密度或混杂密度，坏死或囊变，钙化少见，大多数肿瘤均匀强化，也可不均匀增强或环形增强-坏死、囊变、脂肪变性，水肿为轻中度。内听道口增宽，多为喇叭状，有时有骨质破坏。病例图片：病例图片：鉴别诊断：表皮样囊肿，囊性，肿瘤为分叶状或不规则形，见缝就钻的特点，囊壁常不强化。2三叉神经瘤，肿瘤位置偏前，可跨入中颅窝，无内听道扩大，颞骨岩尖可见骨质吸收和骨质破坏。3脑膜瘤，肿瘤宽基底贴于桥小脑角区的颞骨，并与之成钝角，临近骨质增生，肿瘤成均匀一致明显强化，囊变坏死少见，肿瘤科有钙化，内听道口不大。T1WI等或稍低信号，T2WI稍高信号，肿瘤小的时候信号一般均匀，成均匀显著强化，随肿瘤增长，肿瘤内常出现坏死，不均匀强化。，较大的听神经瘤，瘤内常出现囊变或大部分囊变，囊变部