社区卫生服务中心医院感染管理工作制度..doc

医院感染管理工作制度 1、成立医院感染管理领导小组定期召开感染管理成员会议，研究、协调和解决医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。 2、医院感染管理领导小组拟定全院医院感染管理工作计划，监督全院医院感染管理规章制度执行情况，定期分析、反馈。 3、临床科室负责人监督检查本科室医院感染管理的各项工作，对医院感染病例按要求登记报告，对法定传染病要根据《传染病防治法》要求报告。对流行、暴发病例应立即向医院公共卫生科报告。 4、对全院职工及新上岗、进修生、实习生进行医院感染知识的教育培训。 5、开展全面综合性医院感染监测，包括医院感染发病率监测，各科室不同系统疾病，各感染部位，高危科室，高危因素医院感染发病率监测。医院感染漏报率监测。 6、对消毒、灭菌效果定期进行监测，灭菌效果监测的合格率必须达100%。对灭菌不合格物品不得进入临床及有关的使用部门。使用中的消毒液定期进行浓度监测，以及微生物监测。消毒用的消毒液不得检出致病性微生物。灭菌用的消毒液，不得检出任何微生物。 7、定期对医院的环境卫生学进行监测，当有医院感染局限性发生或流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。环境卫生学指标包括空气、物体表面和医务人员手。 8、对一次性使用无菌医用器具的采购，使用管理及回收处理进行监督，并对购入产品质量进行监测。所购一次性使用无菌医用器械的生产厂家应具有“三证”。一次性使用注射器、输液（血）器等用后，实行无害化处理。 9、制定抗生素合理使用管理制度，定期进行检查与信息反馈，微生物定期公布临床标本分离的主要致病菌及其药敏试验结果，以供临床选药参考。 二、消毒隔离制度 1、医务人员上班时衣帽整洁，不戴耳环、戒指，不穿工作服进食堂、公共场所、离院外出。 2、诊疗、处置、换药前后均应洗手，肥皂保持干燥。无菌操作时严格遵守操作规程。 3、病室应定时通风换气，地面做到每天湿式擦洗，当有血迹、体液污染时，立即用含氯消毒剂清洗。病床用湿式清扫，保持一床一套。床头柜一桌一抹布，用后消毒。病人出院、转科或死亡，床单位必须进行终末消毒处理。 4、病人被服每周更换1—2次，特殊情况随时更换。禁止在病房走廊清点更换下来的被服。 5、病人住院用品、餐具、便器等应专人使用，便器每周消毒一次，不用时做好终末消毒。 6、医务办公室、病房、厕所等有专用拖把，标记明显，分开清洗、消毒后悬挂晾干。 7、各种器械用具，使用后应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。 8、无菌物品专室专柜存放，摆放有序，定期消洁、消毒，每天检查无菌物品的有效期。凡消毒的物品应标明科室、品名、有效期、签名、包外贴有三M胶带、包内放化学指示剂1—2个。 9、碘酒、酒精应密闭保存，容器每周更换灭菌二次。无菌敷料罐应每天更换并灭菌。持物钳与容器高压灭菌后干燥使用，在集中治疗前开包，4—8小时更换，严格执行无菌技术操作。 10、注射采用一人一针一管一用一灭菌（含皮试）。体温表使用后，做好“二道法”消毒，冷开水冲洗后干燥待用。 11、掌握常用化学消毒剂名称、剂量、使用浓度、方法及注意事项。使用中的消毒液应每天监测有效浓度。 12、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕需终末消毒，干燥保存。雾化器一人一用一消毒。湿化液应用灭菌水。 13、垃圾分医用垃圾与生活垃圾，分别使用黄色、黑色袋装置，封闭运送。 14、传染病人按传染病管理执行。 15、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格隔离，用过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料应焚烧。 16、一次性医疗用品的使用及用后处理，按消毒药械与一次性医用器械的管理条件执行。 三、医院清洁消毒制度 严格划分污染区、清洁区、无菌区，采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，清洁区与污染区采取单线行走，不可逆行。应做到工作区与生活区分开，污染物品与清洁物品分开，初洗与精洗分开，未灭菌物品与已灭菌物品分开。2、 工作人员上岗时要求着装整齐，戴好帽子，不能佩戴戒指和耳环等饰物，不能留长指甲和涂指甲油。出入各工作区时必须要洗手换鞋方可进入。3、 室内清洁区的台面和地面每日清洁擦拭，污染区的台面和地面每日清洁消毒。各工作区的墩布应注明区域标记，分开使用。4、 回收污染物品与发放无菌物品应分车、分人进行。下送完毕后，回收污物车送处理间用消毒液擦拭，再用高压水冲洗干净后备用。5、 凡传染病人用过的物品必须经高效消毒剂消毒。6、 消毒液需每日更换，现用现配，并对消毒剂浓度进行检测。所消毒的物品必须完全浸泡在消毒液中。7、 对高压灭菌器进行效果监测，每日晨起第一锅做B-D 试验； 每锅次进行监测并存档；每个灭菌