温病体质学说研究概况..doc

温病体质学说研究概况 作者/出处： 日期：2008-10-13 ?点击: 327 温病体质学说研究概况 作者/出处： 日期：2008-10-13 ?点击: 327 1 关键词：温病 体质学说 综述 1 1体质因素与温病的发生 1 1.1体质的特殊性与温邪的易感性 2 1.2体质的偏颇与温病发病类型 2 1.3年龄与温病的发病 2 2体质因素与温病的传变 3 3温病的辨治与体质分型 3 4在温病治疗中体质学说的运用 4 5小结 5 关键词：温病 体质学说 综述 中医体质学说是七十年代后期发展起来的一种理论。目前基本得到公认的中医体质概念是由王琦等［1］提出的：“体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出来的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质”这一定义。体质与疾病的发生、诊断辨证、治疗及预防保健都有着密切的关系。笔者在学习温病学的过程中，发现体质因素与温病的发病、传变、预后、防治等密切相关，而现代温病学教材对此论之甚简。因此，笔者查阅了七十年代以来主要中医期刊的有关文献，试作一综述。 1体质因素与温病的发生 对于温病的病因与发病，《温病学》［2］认为：“温病的病因是指引起温病的主要原因，即温邪。而人体感邪以后能否发病，还取决于人体正气的强弱，并与自然、社会因素等有密切关系。”体质的强弱在某种程度上反映了一个人正气的强弱。目前对体质与温病的发病关系的研究主要集中在以下三个方面。 1.1体质的特殊性与温邪的易感性 西医传染病学中有易感人群之说，中医对此早有认识。如《内经》说：“有人于此，并行直立，其年之长少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈风暴雨，或病或不病，或皆病或皆不病，其何故也”少俞曰：“……皮厚肉坚，固不伤于四时之风。”江红兵［3］提出“体质的特殊性往往决定了其对某种致病因子的易感性。阳虚之体……易感寒邪为病；痰湿之体……常遭湿邪侵袭；阴虚之人易感温邪为病。”吕文亮［4］亦持类似观点，还指出时复温病(如时复丹毒)的发生与体质因素有关，并据此提出了“一定体质的病性演变具有一定的倾向性”的观点。黄攸立［5］对暑邪致病，引《温病条辨》“长夏受暑，气壮者不受也；稍弱者，但头晕片刻，或半日而已；次则即病，其不即病而内舍于骨髓，外舍于分肉之间者，气虚也”，认为“不同体质对同一病邪的反应性亦有差异。”鞠少斌等［6］引《温疫论》“昔有三人，冒雾早行，空腹者死，饮酒者病，饱食者不病，疫邪所着，不何异耶?”，金淑琴［7］引《温热逢源》“凡病温病者，其阴气先虚可知”，都论证了体质的差异直接影响着温病的发生。 1.2体质的偏颇与温病发病类型 正常人体质就有阴阳、寒热、虚实、燥湿等生理差异，但不致引起疾病。而这样差异往往影响了温病发病后的临床表现。时振声［8］全面研究了《内经》的热病理论，提出“人的体质不同，所患疾病不尽相同”，“同一种致病因素，可有不同的发病过程，即使是同一种传染病，也可因体质的不同，其发病出现轻或重的不同类型，因此体质因素是不可忽视的”等观点。何炎遷［9］以自己的临床治验得出了同是感染一种病邪，却因人之体质不同，发病之寒热虚实迥异的结论。余国俊［10］也引用张锡纯“盖人脏腑素有积热者，外感触动之则其热益甚，其素有积寒者，外感触动之则其寒益甚”论证了这一观点。刘国强［11］认为各种温病的体质基础有一定的差别。如风温为“积劳伤阳卫疏”，暑温多有元气耗伤；湿温为脾虚湿停，春温为里热阴伤。另外，应燕鸿［12］认为外邪有“正邪”与“虚邪”之分。“正邪”致病的关键是正气不足，“虚邪”致病的关键是邪气盛，但也因正气强弱及邪气深入程度不同而表现有轻有重。刘仕昌［13］结合自己长期防治温病的实践，岭南地区人群中脾湿型、阳热型、气阴两虚型体质不同，发病类型有别。 1.3年龄与温病的发病 不同年龄患温病的特点不同，特别是老人、小儿易患温热性疾病，多数学者都以体质因素来解释。江红兵［3］认为小儿时期脏腑娇嫩，体属纯阳，体质与成人明显有别，故易感温邪为病。张剑英［14］探讨了叶天士《幼科要略》的学术思想，认为叶氏的儿科学术观点是小儿“脏腑柔弱易受邪，外感内伤皆化火”。裴业民［15］认为小儿“肤薄体怯，卫外不力”，“小儿阴，更虚于大人，阴虚者阳必扰”，故小儿较成年人易感受温病。对于老年人易感温邪为病，一部分学者认为是脏腑渐衰，肾阴不足所致，但未见具体论述。综上所述，不同年龄患温病的特点不同，实质上是不同年龄体质特点不同的缘故。 2体质因素与温病的传变 传统中医理论认为感邪后传与不传与正气强弱有很大关系，传变的规律也受正气强弱制约。严格地讲，“传”包括传与不传、病传趋向，“变”则代表病理性质的变化，但一般学者并未细分。对温病传变的规律，江红兵［3］认为温病传变发生与否及传变趋向