神经病学重要知识点综合..docx

第二章神经结构病受损后出现的症状,按表现分四组,缺损症状,刺激症状,释放症状和断联休克症状.额叶的主要功能,主要的功能区有:①皮质运动区:位于中央前回,支配对侧半身的随意运动,代表区在此的排列由上向下呈”倒人状”②运动前区:位于皮质运动区前方,与联合运动和姿势调节有关,受损瘫痪不明显,可出现共济失调和步态不稳等椎体外系症状③皮质侧视中枢:位于额中回后部,司双眼同向侧视运动④书写中枢:位于优势半球的额中回后部⑤运动性语言中枢:位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区,管理语言运动⑥额叶前部:与记忆,判断,抽象思维,情感和冲动行为有关.福斯特—肯尼迪综合征:额叶底面肿瘤可出现同侧嗅觉缺失和视神经萎缩,对侧视乳头水肿.顶叶功能分区:①皮质感觉区,中央后回接受对侧肢体的深浅感觉信息呈倒人状②运用中枢,与复杂动作和劳动技巧有关③视觉性语言中枢,位于角回.古茨曼综合征:计算不能,手指失认,左右辨别不能,书写不能,有时伴失读.黄斑回避:一侧中枢病变可产生偏盲,特点为对侧视野同向性偏盲,而中心视力不受影响.“三偏”综合征:完全性内囊损害,病灶对侧可出现偏瘫,偏身感觉障碍及偏盲.基底核受损各项表现:①新纹状体病变,出现肌张力减低,运动过多综合征,主要产生舞蹈样动作,手足徐动症和偏身投掷运动等②旧纹状体及黑质病变,出现肌张力增高—运动减少综合征,表现为肌张力增高,动作减少及静止性震颤.帕里诺综合征表现:①瞳孔对光反射消失②眼球垂直同向运动障碍,向上凝视麻痹③神经性耳聋④小脑性共济失调.症状多为双侧.延髓背外侧综合征:①眩晕呕吐恶心及眼震②病灶侧软腭,咽喉肌瘫痪,表现为吞咽困难,构音障碍,同侧软腭低垂及咽反射消失③病灶侧共济失调④Horner综合征⑤交叉性感觉障碍.延髓内侧综合征:①病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩②对侧肢体中枢性瘫痪③对侧上下肢触觉,位置觉振动觉减退或消失.福维尔综合征:①病灶侧眼球不能外展及周围性面神经麻痹②两眼向病灶对侧凝视③对侧中枢性偏瘫.闭锁综合征:又称去传出状态,见于基底动脉桥分支双侧闭塞,患者意识清醒语言理解无障碍,出现双侧中枢性瘫痪,眼球水平运动障碍,不能讲话,双侧面瘫,舌构音及吞咽运动障碍,四肢全瘫,不能转颈耸肩,可有双侧病理反应,常被误认为昏迷.脊髓半切综合症:特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪,深感觉障碍,精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍,对侧痛温觉障碍.Horner征表现:瞳孔小,眼裂小,同侧面部出汗少.脑N的出脑部位及核所在部位:Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动Ⅳ滑出中脑ⅤⅥⅦⅧ位中脑ⅨⅩⅪⅫ居延髓嗅觉传导通路是唯一不在下丘脑换神经元,而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路视神经损害:光反射消失，同侧视力下降或全盲视交叉损害:双眼光反射消失视束损害:一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲动眼神经起自中脑支配上睑提肌,上直肌,内直肌,下斜肌,下肢肌动眼神经麻痹:完全损害时表现为上睑下垂,眼球向外下斜视,瞳孔散大,光反射及调节反射均消失.滑车神经起自中脑支配上斜肌展神经起自脑桥支配外直肌动眼神经核性与核下性麻痹的鉴别:动眼神经麻痹病变部位:脑干外.解剖特点:纤维集中而左右侧远离.瘫痪特点:瘫痪完全多为单侧.瞳孔散大及光反射异常:最早出现.其他体征:少见 常见病因:动脉瘤核下性麻痹病变部位:脑干内.解剖特点:核分散而集中于中线两侧.瘫痪特点:瘫痪不完全多波及.双侧瞳孔散大及光反射异常:出现较晚.其他体征:多见.常见病因:血管瘤 炎症 肿瘤核间性眼肌麻痹①前核间性眼肌麻痹病变部位:上行纤维②后核间性眼肌麻痹病变部位:下行纤维③一个半综合征:表现为患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展;对侧眼球水平注视时不能内收,可以外展.三叉神经为混合性神经含一般躯体感觉和特殊内脏运动两种神经纤维角膜反射通路:引起闭眼反应:角膜→三叉神经眼支(传入N)→三叉神经半月神经节→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神经(传出N)→眼轮匝肌(出现闭眼反应)副交感神经纤维司泪腺,舌下腺及颌下腺的分泌中枢性面瘫:病灶对侧下半部面瘫周围性面瘫:病灶同侧半面部瘫感觉神经①特殊内脏感觉纤维,舌后1/3味蕾,传导味觉②一般内脏感觉纤维③一般躯体感觉纤维球麻痹:舌咽,迷走神经彼此临近,有共同的起始核,常同时受损,表现为声音嘶哑,吞咽困难,饮水呛咳及咽反射消失,称延髓麻痹(真性延髓麻痹),也称~真假性球麻痹鉴别:真性:病变部位舌咽,迷走神经(一侧或两侧)下颌反射:消失 咽反射:消失 强哭强笑:无 舌肌萎缩:可有 双锥体束征:无 常见疾病:多发性硬化,脑血管病,肿瘤等.假性:病变部位:双侧皮质脑干束 下颌反射:亢进 咽反射:存在 强哭强笑:有 舌肌萎缩:无 双锥体束征:常有 常见疾病:双侧脑血管病,炎症舌下神经核上性病变:一侧病变时,伸舌偏向病灶对侧称中枢性舌下神经麻痹一侧锥体束