艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径（2012版）..doc

艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径 （2012年版） 一、艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为巨细胞病毒视网膜炎（ICD-10：B25.901），第二诊断为艾滋病的患者。 （二）诊断依据。 根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011年）、美国《艾滋病合并机会性感染诊疗指南（2009年）》及《实用内科学》（第13版）。 1.CD4+T淋巴细胞＜200/μL。 2.视物模糊、视力下降。 3.眼底表现为沿血管分布的浓厚黄白色病损，有片状出血，边缘为不规则的黄白色颗粒，晚期视网膜萎缩，视网膜血管硬化、狭窄。除外白塞病（Behcet）、视网膜血管炎等原因。 4.血清巨细胞病毒CMV-IgM阳性或血清CMV-IgG 4倍升高或外周血PCR检测CMV阳性。CMV PP65抗原、CMV DNA（体液）阳性有助于活动性感染的诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病分会，2011年）、美国《艾滋病合并机会性感染诊疗指南（2009年）》及《实用内科学》（第13版）。 1.支持、对症治疗。 2.抗巨细胞病毒治疗。 3.同时或尽早抗病毒治疗(ART)。 （四）标准住院日为2-3周。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为巨细胞病毒视网膜炎、第二诊断为艾滋病诊断。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质； （3）病原学检查（有条件）。 2.根据患者病情进行：胸部正侧位片、心电图、B超（有条件）、眼底检查。 （七）治疗方案与药物选择。 1.更昔洛韦：诱导期5 mg/kg体重/次，每日2次静脉注射，每次注射时间应超过1 小时，维持14-21天。维持期5 mg/kg体重/日，1-3个月。 2.膦甲酸钠：初始量为60mg/kg，每8小时1次，静滴时间不得少于1小时，根据疗效连用2-3周。维持治疗：维持剂量为90-120mg/kg/日（按肾功能调整剂量），静滴时间不得少于2小时。维持治疗期间，若病情加重，可重复诱导治疗及维持治疗过程。 （八）出院标准。 1.完成2-3周诱导治疗。 2.症状有所缓解。临床稳定24小时以上。 （九）变异及原因分析。 1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。 2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。 （十）参考费用标准。 2000-5000元。 二、艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为巨细胞病毒视网膜炎（ICD-10：B25.901），第二诊断为艾滋病的患者。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-21天 时间 住院第1-3天 住院期间 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 评估特定病原体的危险因素，进行初始抗巨细胞病毒感染治疗 开化验单，完成病历书写 必要时相关科室会诊 上级医师查房 核查辅助检查的结果是否有异常 病情评估，维持原有治疗或调整抗巨细胞病毒药物 观察药物不良反应 住院医师书写病程记录必要时相关科室会诊 重 点 医 嘱 长期医嘱： 感染科护理常规 一～三级护理（根据病情） 抗巨细胞病毒药物 既往基础治疗 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质 病原学检查 胸正侧位片、心电图 B超（必要时） 对症处理 长期医嘱： 感染科护理常规 一～三级护理（根据病情） 抗巨细胞病毒药物 根据病情调整抗巨细胞病毒药物 既往基础治疗 临时医嘱： 对症处理 复查血常规、肝肾功能 胸片检查（必要时） 异常指标复查 病原学检查（必要时） 眼底检查 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 随时观察患者情况 静脉取血，用药指导 进行健康教育 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 注意眼底变化 观察治疗效果及药物反应 疾病相关健康教育 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名  时间 出院前1-3天 住院第14-21天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： 感染科护理常规 二～三级护理（根据病情） 抗巨细胞病毒药物 根据病情调整 临时医嘱： 复查