内科呼吸系统问答题内科呼吸系统问答题.doc

1.诊断COPD时，应如何进行临床评估? 答：诊断COPD时，首先应进行临床评估，重视病史采集，包括症状、既往史和系统回顾、接触史。症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短。既往史和系统回顾应注意童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病(如结核)；COPD和呼吸系统疾病家族史；COPD急性加重和住院治疗史；有相同危险因素(吸烟)的其他疾病，如心脏、外周血管和神经系统疾病；不能解释的体重下降；其他非特异性症状，如喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛；要注意吸烟史(以包年计算)及职业、环境有害物质接触史。 2.COPD与支气管哮喘的鉴别诊断要点是什么? 答：COPD应与支气管哮喘进行鉴别诊断。COPD多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少年期起病；COPD症状缓慢进展，逐渐加重，哮喘则症状起伏大；COPD多有长期吸烟史和(或)有害气体、颗粒接触史，哮喘则常伴过敏体质、过敏性鼻炎和(或)湿疹等，部分患者有哮喘家族史；COPD时气流受限基本为不可逆性，哮喘时则多为可逆性。然而，部分病程长的哮喘患者已发生气道重塑，气流受限不能完全逆转；而少数COPD患者伴有气道高反应性，气流受限部分可逆。此时应根据临床及实验室所见全面分析，必要时作支气管激发实验、支气管扩张实验和(或)最大呼气流量(PEF)昼夜变异率进行鉴别。在部分患者中，这两种疾病可重叠存在。 3.临床上如何诊断COPD? 答：COPD的诊断应根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的比备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1／FVC〈70％可确定为不完全性可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受阻时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。 4.简述慢性肺心病发病机制? 答：慢性肺心病的发病机制包括： （1）肺动脉高压形成机制： 1）功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，血管阻力增加。 2）解剖学因素：肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。 3）血流量的增加和血液粘稠度的增加。 （2）心脏病变和心力衰竭。 （3）其他重要赃器损害。 5.简述肺心病急剧加重期的治疗原则? 答：（1）控制感染。 （2）通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制心衰。 （3）控制心衰：a.利尿剂；b.强心剂；c.血管扩张剂；d.控制心律失常；e.加强护理。 6.试述慢性肺心病的诊断? 答：根据慢性胸肺疾患或肺血管病史，临床表现，X线检查，心电图，心电向量图及超声心动图等检查，具有肺动脉高压、右室扩大或右心衰竭，排除其他心脏病后可作出诊断。 7.特发性肺纤维化的诊断标准? 答：（1）确诊标准一： 1）外科肺活检显示组织学符合普通型间质性肺炎的改变。 2）同时具备下列条件：a.排除其他已知的可引起ILD的疾病。b.肺功能检查有限制性通气功能障碍伴弥漫功能下降。c.常规X线胸片或HRCT显示双下肺和胸膜下分部为主的网状改变或伴蜂窝肺，可伴有少量磨玻璃样阴影。 （2）确诊标准二：无外科肺活检时，需要附合下列所有4条主要指标和3条以上的次要指标： 1）主要指标：a.除外已知原因的ILD；b.肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍和(或)气体交换障碍；c.胸部X片或HRCT表现为双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃样阴影；d.TBLB或BALF检查不支持其他疾病的诊断。 2）次要诊断条件：a.年龄〉50岁；b.隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难；c.病程≥3个月；d.双肺听诊可闻及吸气相Velcro啰音。 8.结节病的诊断标准? 答：（1）患者的临床表现和X线表现与结节病相符合； （2）活检证实有非干酪样坏死性类上皮结节； （3）除外其他原因引起的肉芽肿性病变。 9.结节病应与哪些疾病相鉴别? 答：应与肺门淋巴结结核、淋巴瘤、肺门转移肿瘤以及其他肉芽肿性疾病相鉴别。 10.试述支气管哮喘音的临床症状和体征? 答：（1）症状：典型的为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷及咳嗽，症状可经治疗或自行缓解；非典型的可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽，例如有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。 （2）体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。 11.如何鉴别支气管哮喘与左心衰引起的喘息样呼吸困难? 答：答：左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 （1）病史：引起肺淤血、水肿的器质性心脏病，