《桡骨远端骨折护理常规.docxVIP

桡骨远端骨折护理常规一、疾病名称桡骨远端骨折：桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,是人体最常见的骨折之一，好发于中年及老年人，女性多余男性。二、临床表现及体征①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；②移位严重者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。三、临证施护（一）腕部疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、活动、指端感觉、运动情况。2.体位护理：.小夹板固定：上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，前臂吊带悬吊。卧位时自然伸臂并将前臂抬高与心脏成水平位。3.观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准。4.观察有无神经受压情况：患肢末梢的感觉，有无麻木，活动是否自如，有异常，找原因，通知医师处理。5.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、腕等。（二）患者肿胀1.观察骨折部位肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准。2.根据患肢肿胀情况，及时告知医师，调整布带松紧度。3.患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。4.进行中药熏洗、红外线、TDP、电脑骨伤治疗仪理疗等。促进瘀血吸收，使肿胀时日消退，为功能的恢复创造条件。5.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药塌渍、灸疗等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。（三）腕部活动受限1.评估患者肢端的感觉，有无麻木，活动是否自如，有异常。 2.做好健康教育，教会患者起床活动生活自理的注意事项。3.指导患者进行功能锻炼。4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。四、饮食护理1.早期饮食护理：患者因胃肠道蠕动减弱出现腹胀、便秘，此时饮食宜清淡，应以易消化的饮食或半流质为主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。多吃营养高的食物及活血化瘀之品，如白萝卜，木耳，山楂等，忌壅阻气机之品，如土豆、甜品等。2.中后期饮食护理：患者食欲增加，骨折修复，机体消耗较大，饮食应以营养和钙质丰富的食物为主，按照健胃和脾，补益肝肾，强筋壮骨之原则来调理饮食.可食甲鱼、木耳、猪腰、豆类、海产品、动物肝脏等。五、用药护理1、早期 血瘀气滞证治法：理气化瘀、消肿止痛2、中期 气滞血瘀，筋骨未复证治法：和营生新、接骨续筋3、气血亏虚，肝肾不足证治法：补益气血、补肝肾、强壮筋骨（1）中药汤剂宜温服，并宜在餐后30M-1h服用（2）疼痛剧烈时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛（3）中药薰药时温度适宜，观察用药前后肢体变化，做好记录。?（4）局部外用药物时，观察局部有无过敏，出现红疹或糜烂，及时停药通知医生对症处理。（5）按医嘱使用外敷药，协助病人妥善固定，注意膏药不外渗，不污染被服及皮肤。六：并发症护理骨筋膜室综合征 掌屈尺偏加压固定，可使前臂筋膜室压力升高，腕部过度屈曲可减少静脉回流，使筋膜室的压力进一步增高，严重时可出现筋膜室综合征。因此石膏或夹板固定后观察手部血运及疼痛性质，如出现患肢被动牵拉痛，远端动脉搏动逐渐减弱或消失等症状，应立即拆除一切外固定，及时报告医生予以处理。2.关节强直多由于骨折处理后未能积极主动活动所致，应向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免关节僵硬，以取得病人配合。在准确的复位及局部牢固外固定下，指导患者及早进行正确的功能锻炼。解除外固定后，配合中药熏洗，可促进关节功能恢复。压迫性溃疡　多由于夹板位置移动未及时调整、使用扎带过紧、或者加压垫放置位置不正确造成。 七、健康指导（一）生活起居1. 给予安静舒适的环境，保证其充足的睡眠，给予易消化食物。1.骨折初期以卧床休息为主，取舒适体位，卧床时帮助病人的患肢摆放舒适，保持固定位置，抬高患肢30°。2. 站立或坐位时肘关节屈曲90o， 前臂旋前中位，绷带或三角巾悬挂于胸前。3.日常活动时注意对患肢的保护。4.功能锻炼：1、功能锻炼：（1）骨折早期治疗(复位固定后1-2周)方法：在复位固定后当天或手术处理后次日，老人应该开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩。患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。2―3天后做手部关节主动运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度。如果没有石膏固定，可做肘关节屈伸活动，角度由小到大，加大活动范围。（2）骨折中期治疗(复位固定2周后至去除外固定前)方法：①继续坚持手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。②前臂旋转功能练习，内旋40度，外旋30度左右，逐渐加大，同时行肘关节伸屈活动。（3）骨折后期治疗(拆除外固定后)以关节松动术为主，每日1～2次。