《毕业生登记表2011年12月修改.docVIP

四川理工学院成人高等教育 毕业生登记表 专 业 年 级 层 次 姓 名 填表日期 年 月 日 填 表 说 明 1.毕业生必须实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛笔，字迹要清晰。 2.表内所有项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。 3.“本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填入，并加说明。 4.“家庭主要成员”是指直系亲属（父母和爱人、子女）；“主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的亲友。 5.“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。 6.贴近期正面半身免冠照片。 7.如有其他问题需要说明时，可另纸附上。 姓 名 性 别 曾用名 出 生 日 期 年 月 日 身分证号码 家庭出身 本人成份 籍 贯 民族 现在家庭住址 是否华侨 侨居何处 本人身体 健康情况 何时何地何人介绍参加中国共产党或共青团 婚否？对方姓名、政治面貌、现在何处、任何职 家庭经济情况及主要经济来源 在校期间何时、因何原因受过何种奖励和处分 有何特长 懂何种外语，程度如何 本人学历及社会经历 自何年何月起 至何年何月止 在何地、何校（或单位）学习（或任何职） 证明人 现在何处 家庭主要成员和主要社会关系 姓 名 年龄 政治面目 工作单位（或住址） 职务 与本人的关系（或称谓） 自 我 鉴 定 （包括在校期间的思想、学习、班级活动、实验实习、社会实践及公益活动等表现） 本 人 签 名： 年 月 日 班 主 任 鉴 定 班主任签字： 年 月 日 学校组织意见 公 章 年 月 日 - 5 -