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《毕业生登记表2011年12月修改
四川理工学院成人高等教育
毕业生登记表
专 业
年 级
层 次
姓 名
填表日期 年 月 日
填 表 说 明
1.毕业生必须实事求是地填写本表,填写时一律用钢笔或毛笔,字迹要清晰。
2.表内所有项目,要全部填写,不留空白,如有情况不明无法填写时,应写“不清”、“不详”及其原因,如无该项情况,亦应写“无”。
3.“本人学历及社会经历”自入小学时起,依时间顺序详细填写,年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填入,并加说明。
4.“家庭主要成员”是指直系亲属(父母和爱人、子女);“主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的亲友。
5.“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。
6.贴近期正面半身免冠照片。
7.如有其他问题需要说明时,可另纸附上。
姓 名 性 别 曾用名 出 生 日 期 年 月 日 身分证号码 家庭出身 本人成份 籍 贯 民族 现在家庭住址 是否华侨
侨居何处 本人身体
健康情况 何时何地何人介绍参加中国共产党或共青团 婚否?对方姓名、政治面貌、现在何处、任何职 家庭经济情况及主要经济来源 在校期间何时、因何原因受过何种奖励和处分 有何特长 懂何种外语,程度如何 本人学历及社会经历 自何年何月起
至何年何月止 在何地、何校(或单位)学习(或任何职) 证明人
现在何处 家庭主要成员和主要社会关系 姓 名 年龄 政治面目 工作单位(或住址) 职务 与本人的关系(或称谓) 自 我 鉴 定
(包括在校期间的思想、学习、班级活动、实验实习、社会实践及公益活动等表现)
本 人 签 名:
年 月 日 班
主
任
鉴
定
班主任签字:
年 月 日 学校组织意见
公 章
年 月 日
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