第4版日本《胃癌治疗指南》更新..doc

2014 年第 4 版日本《胃癌治疗指南》更新要旨 【摘要】?2010 年第 3 版日本《胃癌治疗指南》（以下为“指南”）发行以来，对胃癌外科治疗产生了巨大影响，胃癌治疗更为标准化、合理化、规范化。近年来，新的科学研究成 果的问世，两次促使“指南”修订、再版。2014?年第?4?版“指南”在原来的基础上，对?7?个大的问题进行了修订，引进了新的证据和标准（更新胃手术的定义；制定食管胃结合部癌＜4 cm?时淋巴结清扫的暂行规定和流程图；确定Ⅰ期胃癌腹腔镜下远端胃切除术为常规性治疗；胃镜下治疗的相关标准；化疗方案推荐度；HER2?阴性、阳性胃癌的推荐方案、流程图；M1?胃癌的手术、化疗问题以及术后随访的相关规定）。第?4?版“指南”汲取了必威体育精装版的科学成就，将胃癌治疗的基本原则、概念更为科学化、精准化，为今后的临床实践?提供了重要的指导作用。 2010?年?10?月，第?3?版日本《胃癌治疗指南》（以下为“指南”）发行，极大地改变了胃癌治疗的基本理念，高级别循?证医学为依据的全新治疗原则使胃癌治疗进入崭新的时代。近年，新的研究成果不断涌现，“指南”的补充、更新迫在眉睫。 2014?年?5?月，日本胃癌学会对第?3?版“指南”进行?了修订并发行了第?4?版新的“指南”，将胃癌治疗的基本原则和概念更清晰、更科学化。并确定新的治疗方针，为今后的临床诊疗提供了重要的指导意义。? 本次修订、更新的要点为： （1）更新胃手术方法定义；? （2）制定食管胃结合部癌长径?4cm 时淋巴结清扫的暂行规定及其流程图； （3）确定Ⅰ期胃癌行腹腔镜下远端胃切除术可为常规性治疗； （4）关于胃镜下治疗，规定含未分化 型成分的分化型癌，直径 3 cm，UL（+），pT1a 适合扩大治愈 ?切除。另外，追加组织学 muc 的处理和 UL 诊断标准； （5）设置了化疗方案的推荐度，记载了 HER2 阴性和阳性胃癌的推荐方案且制成流程图； （6）针对 M1 胃癌能切除时的治疗方针和难以适用标准化疗方案时的化疗问题，设定 7 个临床问题，予以回答和解说； （7）关于胃癌术后临床路径和随诊，制作了模板。 ? 以下具体介绍本次更新的主要内容。 ? 1 胃癌手术定义的更新?? 手术种类没有变更，仍然为全胃切除术、远端胃切除术、保留幽门胃切除术、近端胃切除术、胃分段切除术、胃 ?局部切除术、非切除手术。但是，对每种类型的手术进行了明确规定。 （1）全胃切除术（total gastrectomy ，TG） 含贲门（食管胃结合部）和幽门（幽门轮）的全胃切除。 （2）远端胃切除术（distal gastrectomy?，DG）?含幽门的胃切除术，保留贲门，标准手术为切除胃的?2/3?以上。 （3）保留幽门胃切除术（pylorus-preserving gastrectomy，PPG）?保留胃上部?1/3?和幽门及部分的幽门前庭部的胃切除术。 （4）近端胃切除术（proximal gastrectomy?，PG）含贲门（食管胃结合部）的胃切除术，保留幽门。 （5）胃分段切除术（segmental gastrectomy，SG）?保留贲门、幽门的胃全周性切除，适合保留幽门胃切除术者除外。 （6）胃局部切除术（local resection?，LR）胃的非全周性切除。 （7）非切除手术（吻合术、胃瘘及肠瘘造口术）。 对于手术后残胃癌的手术方式如下：（8）残胃全切除术（completion gastrectomy）初次手术术式不计，含贲门或幽门的残胃全切除手术。 （9）残胃次全切除术（subtotal resection of remnant stomach）保留贲门的远端胃切除。 ?2?食管胃结合部癌长径?4cm?时淋巴结清扫的暂行规定及其流程图 日本胃癌学会和日本食管学会针对长径?4 cm?以下食管胃结合部癌的淋巴结转移，于?2012、2013?年进行全国调查，集聚?273?个单位?3177?例的数据。本次调查回顾了?2001-2010?年间的手术病例，基于肿瘤浸润深度的切除标本组织学所见，依此制订了长径?4cm?以下食管胃结合部癌的淋巴结清扫流程图，暂定了淋巴结清扫的基准（图?1）。 ?3?腹腔镜下胃切除术 腹腔镜下胃切除术因其缺乏安全性和长期预后的确切证据，在第 3 版“指南”中被定位于研究性治疗。本版明确规定对于适合远端胃切除术的Ⅰc 期病例，腹腔镜下手术可作为日常诊疗的选项。 日本内镜外科学会的“指南”（2014 版）对于《胃癌处理规约》14 版Ⅰc 期胃癌推荐行腹腔镜下远端胃切除术（推荐度 B），术后短期效果的优越性、小规模的前瞻性试验和解析显示，熟练的外科医生的Ⅱ期试验（JCOG0703）是安全的，但也有报告经验较少时术后并发症多，各单位应依熟练程度设定基准。 关于长期效果