第4章超声心动图..doc

心脏疾病 心脏解剖与生理 一、 正常心脏解剖 （一）正常心脏位置 心脏位于胸腔中纵隔内，约 2／3居身体正中平面左侧，1／3在其右侧。心脏前方大部被肺和胸膜遮盖，后方邻近支气管、食管、迷走神经、主动脉等，两侧与胸膜及肺相邻。 （二）心脏瓣膜 房室瓣中左房室间的二尖瓣为两个近似三角形的帆状瓣膜，其前瓣较大，后瓣较小。 房室瓣中右房室间的三尖瓣为三个近似三角形的帆状瓣膜，分为前瓣、后瓣、隔瓣。 半月瓣中的主动脉瓣为三个半月形的瓣膜，在前方的为右瓣或称右冠状瓣，在后方的为后瓣或称无冠状瓣，左前方为左瓣或左冠状瓣。 肺动脉瓣为三个半月形瓣膜．两个在前．称为左瓣、右瓣，一个在后称后瓣。 （三）右心房 右心房位于左心房的右前方，右心室的右后上方，壁薄腔大，其前部呈锥形突起，位于主动脉根部右侧称右心耳。右心房接收上、下腔静脉的回流血液。 （四）左心房 位于心脏的后面，位置高，靠近中线，在右心房的左后侧，后方有食管及胸主动脉。左心房向前突出的部分为左心耳、左心房接收四条肺静脉的回流血液。 （五）右心室 位于右心房左前下方，是心脏中最居于前面的部分，右心室壁薄，其横切面呈半月形，整体呈三角锥形，有一束肌肉从室间隔连至前壁前乳头肌根部，称节制索（moderator）。 （六）左心室 位于右心室的左后方，其壁厚，为右心室的2～3倍（9～11），心腔呈圆锥形，心壁主要由心室肌组成。 （七）主动脉 起于左心室，向右前方上升，分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉三段，降主动脉又分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉弓分出无名动脉（头臂干）、左颈总动脉、左锁骨下动脉。 （八）肺动脉 主干短而粗，在主动脉起始部的前方，向左上后斜行上升，在肺动脉分叉之后分为左肺动脉、右肺动脉。 （九）房间隔 房间隔菲薄，其两侧的心房面为心内膜构成，中间夹以结缔组织，有部分肌束，房间隔的卵圆窝处最薄．主要由结缔组织构成。 （十）室间隔 室间隔大部由心肌组成，较厚，其上部紧邻主动脉，口下方有一小的卵圆形区较薄，无肌质，称为膜部。 二、心动周期 （一）等容收缩期（ICT、IVCT） 心室开始等长收缩，房室瓣已关闭，但半月瓣未开放，这段时间即等容收缩期。此阶段心内压急剧上升，心室腔有形状的改变而无容积的改变。行多普勒超声心动图检查时，在心尖五腔切面图上，取样容积置于二尖瓣口左室侧与左室流出道之间，获取主动脉口血流及二尖瓣口血流的多普勒频率，从二尖瓣口血流多普勒频谱的终止点（A峰终末点）～主动脉瓣口血流的多普勒频谱开始点，即为左室等客收缩期时间，约80 ms。 （二）快速射血期 心室收缩使心室压超过动脉舒张末期，引起半月瓣开放，心室快速射血，血液快速排入大动脉（射血量占 80％～85％），心室内血液量急剧减少，但压力仍有升高，升至顶点后持续不变，保持心室血液的排出，动脉压力也急剧升高。从主动脉瓣口血流的多普勒频谱的起点～频谱波峰顶点为此期的时间，约 120 ms。 （三）减慢射血期 心室收缩力逐渐减弱，射血速度减慢，心室与主动脉压逐渐下降，至心室内压小于大动脉压时，半月瓣关闭，所占时间约 130 ms。 （四）等容舒张期（IRT、IVRT） 这是心室舒张的开始，半月瓣关闭．房室瓣尚未开放。心室内已空虚，心室肌等长舒张使心室松弛，但房室瓣未开放，故无血流充盈，其容积不变。测量方法可参阅等容收缩期，即从主动脉口血液的多普勒频谱结束点～二尖瓣口血流的多普勒频谱开始点，其持续时间即为左室等容舒张期时间，约80 ms。 （五）快速舒张期 心室压低于心房压，使房室瓣开放，心房血液大量、快速、急剧流入心室，充盈左室的血液量占全舒张期充盈量的 60％～80％。测量方法为从二尖瓣口血流的E峰起点～E峰顶点，约80 ms。 （六）减慢舒张期 或称慢速充盈期，此时心室内压升高，房室压差减至最小，对房室瓣有一定的反作用力。房室瓣呈半开闭状态。由于心室内血量的增大及随之而出现的压力升高，使心室充盈变缓慢甚至暂停，所需时间约 160 ms。 （七）心房收缩期 或称舒张晚期，因心房收缩，使心房内的血液最终充盈至左室内，充盈量约为全舒张期的15％～20％，从二尖瓣口血流的多普勒频谱A波起点～A波结束，约为80 ms。 三、 心脏泵功能 （一）心肌收缩与舒张特性 心肌收缩特性指心脏前负荷、后负荷，心肌收缩性能，心脏泵血能力等这三者之间的关系。 前负荷即肺静脉回左房血量所造成的容量负荷，以左室舒