第三章外科疾病护理第二节神经外科..doc

第二节神经外科 一、颅内压增高患者的护理 【知识要点】 1.了解颅内压增高的诱因。 2.熟悉颅内压增高引起的头痛的护理重点及脱水剂使用过程中的注意事项。 3.掌握颅内压增高患者的安全管理。 【案例分析】 患者，男性，25岁，因头痛、视物模糊伴走路不稳2周来院就诊，行头颅MRI提示:①松果体区占住;②梗阻性脑积水。入院查体: T 36.4 ℃ , P 78 次/分， R 18次/分， BP 130/ 80 mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约为 2.5 mm，对光反应灵敏，眼球活动各方向运动正常，双手睁眼指鼻试验稳定，闭眼时不稳定。直线行走睁眼稳定，闭眼不稳定，患者主诉头痛与体位有关，夜间平卧时头痛较常发生，且程度较重，站立时头痛明显减轻，疼痛评分10分。入院后即给予20%甘露醇250ml ,28 h，头痛症状明显改善，疼痛评分5分。患者于2013年6月4日在全麻下行松果体区肿瘤切除术，术后安返 NICU。 选择题 1.颅内压增高患者常采用:(B) A.头高 45°卧位 B.头高 30°卧位 C.平卧位 D.侧卧位 2 .诱发患者颅内压增高的因素有: (D) A.剧烈咳嗽 B.情绪激动 C.便秘 D.以上选项都正确 3.与该患者相关的护理诊断有: (ABCD) A.头痛 B.潜在的脑疝 C.潜在的脑灌注异常 D.潜在的体液不足 4.对于有颅高压的患者，我们给予的饮食指导是: (ABCD) A.少食多餐 B.剧烈呕吐时暂禁食 C.避免刺激性食物 D.进食清淡、易消化、高维生素食物 简述题 5.对于患者因颅高压引起的头痛，我们护理的重点是什么? 答:①评估头痛的部位、性质、程度、持续时间及变化。②避免咳嗽、弯腰、用力活动等以免加重头痛。③遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢。 6.患者在使用脱水剂20%甘露醇过程中，护士应注意观察什么? 答:①观察输注的速度(20%甘露醇250ml应在 30分钟内输完)及效果评价(患者有无主诉疼痛缓解、血压下降、条件允许的情况下监测颅内压的变化)。②严密监测每小时尿量及24小时出人量。③监测血、电解质、肾功能和血渗透压的变化。④皮肤黏膜的护理。⑤保护血管、选择粗直的血管，甘露醇为高渗药液，输注过程中防止药液外渗而引起的组织坏死。 思考题 7.该患者出现视物模糊伴走路不稳，入院后我们在安全管理上要注意哪些? 答:①评估患者跌倒的危险程度，加强巡视，协助生活护理，陪检;②卧床休息并抬高床头 30°卧位;③充足给氧，保持呼吸道通畅。 二、急性脑疝患者的护理 【知识要点】 1.了解急性脑疝并发下肢深静脉血栓的预防措施。 2.熟悉急性脑疝两种类型的主要区别。 3.熟悉急性脑疝患者使用呼吸机期间肺炎的预防措施。 4.熟悉急性脑疝并发下肢深静脉血栓的用药注意事项。 5.掌握急性脑疝的急救措施。 【案例分析】 患者，男性，69岁，一天前起床刷牙时突发头晕，双上肢抽搐，后出现意识不清，并伴有呕吐来院就诊，头颅CT示: ①小脑蚓部血肿; ②蛛网膜下腔出血及脑室内积血。于2013年6月 11日平车入院。患者有脑干梗死4年，左侧肢体行动不利，有血高糖及高血脂病史。查体: T 38.8℃,P 86次/分，R 16次/分，BP 140/80 mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射消失。颈部稍抵抗，气管插管，因呼吸微弱，给予呼吸机辅助呼吸，双侧巴氏征阳性。入院后急诊在全麻下行血肿清除+脑膜扩大修补十去骨瓣减压术，术毕安返NICU。术后第2天患者出现左下肢肿胀、皮温增高，床边B超提示下肢深静脉血栓，给予抬高制动，遵医嘱使用低分子肝素纳3100μl/12h。 选择题 1.对于该患者，当癫痫发作时首要的护理措施为: (A) A.保持呼吸道通畅 B.使用抗癫痫药物 C.按压肢体 D.吸氧 2.对于此类老年术后患者，早期进行床上活动的原因: (D) A.血管弹性差、血管壁损伤时血液处于高凝状态 B.有高血糖、高血脂病史 C.卧床及膝后垫软枕使下肢静脉血流缓慢或瘀滞 D.以上选项均正确 3.对于此类患者，我们如何预防下肢深静脉血栓的发生: (ABCD) A.活动肢体 B.尽量避免在下肢穿刺 C.使用弹力袜 D.使用间歇加压装置 4.避免颅内压骤然增高而导致脑疝发生的各种诱因: (ABCD) A.呼吸道梗阻 B.剧咳和便秘 c.癫痛发作 D.情绪激动 5.使用低分子肝素的注意事项有: (ABCD) A.避开硬结和伤口，注射时必须提起皮肤形成皱褶，从皱褶最高点垂直进针 B.选择腹部脐周上下5cm、左右10cm的位置 C.注射完后稍停留片刻，再快速垂直拔针 D.注射后要严密观