第三章外科疾病护理第五节骨科..doc

一、四肢骨折行石膏固定、牵引患者的护理 以股骨干下段骨折患者的护理为例： 【知识要点】 1.掌握股骨干骨折现场急救要点。 2.掌握股骨干骨折患者围手术期及康复期护理。 3.掌握骨牵引术的护理。 4.掌握脂肪栓塞综合征的概念和预防措施。 5.熟悉股骨干骨折治疗方法。 【案例分析】 患者，男性，28岁，因“摔倒致左大腿肿胀疼痛3小时”来院就诊，X片示：“左侧股骨干下段骨折”，诊断为“左股骨干下段开放性骨折，失血性休克”，于2013年5月12日急诊平车入院。患者入院时左下肢肿胀Ⅱ度，内旋畸形，较右下肢缩短2cm.。患者既往体健，无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好，育有一女，关系和睦。入院后予以患者胫骨结节骨牵引，并予以消炎、消肿、抗休克、防血栓、止痛治疗。 患者于2013年5月17日08:00在全麻下行左侧股骨干骨折闭合复位内固定术，术毕11:15返回病室。带回伤口负压引流管一根，通畅，血性引流液，健侧肢体使用抗血栓压力带和血栓压力泵治疗，并以补液抗感染、抗休克、抗血栓治疗。 选择题 关于股骨干骨折的概述，下列选项中正确的有：（ABD） 包括粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm 占全身骨折6% 占全身骨折3% 各年龄均可发生 以老年人为多见 关于骨折的治疗原则，下列选项中正确的是：（B） 复位，固定及内外用药 复位，固定及功能锻练 复位，固定 复位，固定及物理治疗 固定，功能锻练及内外用药 关于骨折早期功能锻练，下列说法正确的是：（B） 骨折部上、下关节的活动 伤肢肌肉的舒缩运动 完全不能活动 伤肢完全不能活动 骨折部上、下关节的大幅度活动 护士应监测患者末梢血液循环，以下哪些症状及体征是血液循环障碍时可能会出现的有：（ABCE） 骨折远端肢体发凉、发绀 脉搏减弱或消失 毛细血管充盈现象缓慢或消失 运动失调 患者肿胀 发生脂肪栓塞综合征的患者常见的护理问题有：（ABCDE） 疼痛 焦虑与恐惧 知识缺乏 呼吸模式的改变 皮肤受损的危险 在急救现场护士积极预防休克的做法正确的有：（ABCD） 配合医生及时有效地止痛 严密观察生命体征 及时开通静脉通路 尽快止血 立刻清创 股骨干骨折牵引患者保持牵引有效性的方法正确的有：(BDE) 抬高床头 牵引方向与股骨干纵轴成一直线 牵引重量可随意增减 牵引绳上不可有外力 牵引锤应悬空放置 股骨干骨折行骨折牵引术的作用包括：（ABDE） 骨折复位 骨折固定 防止骨质脱钙 矫正畸形 解除肌肉痉挛 骨科骨牵引重量计算方式正确的有：（ABC） 股骨髁上牵引：体重的1/7 胫骨结节牵引：体重的1/7 跟骨牵引：体重的1/12 颅骨牵引：体重的1/11 跟骨牵引：体重的1/10 简述题 患者患肢肿胀程度如何分度？ 答：0度：无肿胀； Ⅰ度：较正常皮肤肿胀，但皮纹还在； Ⅱ度：皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水疱； Ⅲ度；出现张力性水疱 骨折的愈合过程包括哪些？ 答：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期 牵引针眼处发生疼痛主要观察哪些方面？ 答：牵引针眼大小、牵引针眼是否感染、牵引弓是否松动、牵引重量是否正确、患者体位情况。 脂肪栓塞综合征主要临床表现有哪些？ 答：①肺部症状：以呼吸急促、呼吸困难、发绀为特征，伴有氧分压下降、二氧化碳分压升高。②无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷。③皮肤黏膜出血点。 思考题 14.5月13日13:00患者突然出现呼吸困难，继发昏迷、皮下出血，血压80/60mmHg。胸部X线片显示有“暴风雪样”改变，诊断为肺脂肪栓塞。请问什么是脂肪栓塞综合征？如果您是急救消现场的护士，请问您当时会对患者采取哪些措施可以有效预防脂肪栓塞？为什么？ 答：(1)：脂肪栓塞综合征（FES）是严重创伤后24~48小时，因骨折断裂血肿张力过大，脂肪颗粒进入破裂的静脉内，引起肺、脑脂肪栓塞。主要病变在肺，其次在脑。 (2)：预防措施：①尽量少搬动患者。予以患肢止血，并尽快用夹板固定，因为早期制动既能减少骨折端活动及组织再损伤，又可降低脂肪栓塞综合征的发生率。②及时开通静脉通路予以补充血容量，在防止患者休克的同时，也是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。③早期提醒医生予以止痛处理。早期止痛可以限制类交感神经反应，通过加速脂肪分解而增加自由脂肪酸释放，从而减少脂肪栓塞综合征的发生。 15.什么是急性疼痛？该患者在急性疼痛期一根使用哪类止痛药物，请举一种药物为例？ 答：急性疼痛可能由于损伤、炎症或外科手术等引起，在第一个24小时内最严重，5天后缓解，持续2~3周。 急性疼痛：先选择具有较强镇痛作用的强阿片类，如吗啡、芬太尼、哌替啶等。 二、骨关节手术患者的护理 案例分析 患者，男性，59岁，“左髋部疼痛不适三年伴跛行一年余”来院就诊，X片示：“左侧股骨头无菌性坏死、继发性左髋