第九章肺与纵隔..doc

肺与纵隔 疾病诊断 了解支气管扩张症，肺炎，肺脓肿，肺结核，肺肿瘤及纵隔肿瘤等常见肺部疾病的影像诊断要点。 【复习要点】 正常胸部影像特点 肺野的划分，肺门的构成，肺纹理的组成。肺叶、肺段的划分。纵隔的分区。 支气管扩张症 好发儿童及青壮年。是支气管内径不同程度异常增宽。一般发生在3～6级分支。以右肺下叶、左肺下叶和左肺舌叶多见。CT优于X线，可见“轨道征”“戒指征”等表现。 肺炎 可分为大叶性、小叶性及间质性肺炎。大叶性肺炎累及整个肺叶或多个整肺叶，也可呈肺段分布。可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，其内可见支气管充气征。小叶性肺炎是支气管周围的肺实质炎症，多见婴幼儿、青少年和老年。多见两肺中下部。间质性肺炎是肺间质为主的炎症，包括支气管壁，支气管周围的间质组织和肺泡壁。 肺结核 基本病理变化是渗出、增殖和变质。 分原发性肺结核，血行播散型肺结核，继发性肺结核，结核性胸膜炎及其他肺外结核。 原发性肺结核，多见儿童和青少年，典型表现：原发浸润，淋巴管炎、，肺门、纵隔淋巴结肿大。血行播散型肺结核 分急性，亚急性和慢性。急性表现两肺弥漫粟粒状阴影，特点“三均匀”。继发性肺结核 分浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核。浸润性肺结核影象表现多种多样，有局限性斑片阴影、大叶性干酪性肺炎、增殖性病变、结核球、结核性空洞、支气管播散病变和硬结钙化。 肺肿瘤分原发和继发两类。 原发性支气管肺癌 起源于支气管上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮。按部位分中央型、周围型、弥漫型。中央型肺癌表现是支气管腔内结节或肿块，支气管壁增厚、狭窄、闭塞及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺不张。周围型肺癌是外围肺组织内的结节或肿块，可见分叶征，毛刺征及胸膜凹陷征等。继发性肺肿瘤 肺转移瘤，常为两肺弥漫性结节或多发球形病灶。 纵隔原发肿瘤 纵隔内肿瘤均有好发和特定部位。前纵隔区，常见胸内甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎瘤。中纵隔区，常见淋巴瘤。后纵隔区多见神经源性肿瘤。 一、选择题 1．胸片上所示的“密度减低阴影”是指病变密度低于以下哪一项（ ） A.肺组织 B.胸壁软组织 C.肋骨 D.胸大肌 E.以上都不是 2．显示右下叶肺不张的最佳体位是（ ） A.后前位 B.右后前位 C.右侧位 D.左侧位 E.前弓位 3．由3-5支终末细支气管组成的肺结构称为（ ） A.肺腺泡 B.肺初级小叶 C.肺小叶 D.肺亚段 E.以上都不是 4．中肺野是指第二肋前端下缘以下至（ ） 第四肋骨下缘的水平线以上 第四肋骨前缘下缘水平线 第四肋骨下缘的最低点 第四肋骨前端下缘的最低点 第四肋骨前端下缘的水平线最低点 5．请问在常规胸片上通常不易显示的是以下哪一种结构（ ） A.胸椎 B.肋骨 C.肋软骨 D.锁骨 E.横膈 6．常规立位后前位胸片检查，下列结构中哪种显示率最低（ ） A.女性乳房 B.胃泡 C.锁骨上皮肤皱褶 D.男性乳头 E.胸锁乳突肌 7．下述有关“正常肺纹理”影像的描述哪项不对（ ） A.外带肺纹理稀少 B.呈数枝状，越分越细 C.右下肺纹理可与肝影重叠 D.右上肺纹理比左上肺纹理多 E.右下肺纹理比左下肺纹理明显 8．下述肺野划分标准哪项不对（ ） 肺门位于中肺野内带 由内向外，肺野被分为内带、外带 第二肋骨前端下缘水平线以上为上肺野 第四肋骨前端下缘水平线以上为中肺野 第四肋骨前端下缘水平线以下为下肺野 9．请问下列有关肺的解剖知识哪项不对（ ） 右肺分三叶，左肺分两叶 上叶都位于上肺野 背段属肺下叶 右下叶分五段 左下叶分四段 10．请问胸片所见肺纹理主要由什么组织形成（ ） 主要由肺动脉及其分支组成 主要由肺静脉组成 主要由肺淋巴管组成 主要由支气管组成 主要由肺静脉和淋巴管组成 11．关于肺癌影像特征的病理基础，下列说法中哪项不对（ ） 空泡征是肿瘤坏死后，形成的小空洞 肿瘤向周围浸润及瘤周的间质反应形成细短毛刺，多见于腺癌 胸膜凹陷系肿瘤内瘢痕收缩，牵拉无粘连的脏层胸膜所形成 钙化可以是肿瘤液化坏死后形成钙化或包埋原有钙化灶所致 细支气管充气征可能是瘤内未被肿瘤细胞充填并含气的细支气管 12．下