第二部分护理质量标准..doc

第一章 人员管理标准 第一节 基本标准 1. 实行院长指导下的护理部主任负责制，执行护理部主任、病区护士长、责任主管 三级管理。 2、护理部主任必须具备高级专业技术职称、病区护士长必须具备护师以上专业技术 职称。护理管理者必须经过护理管理专业培训具有相应的护理、教学科研和组织管理能力。 3.护士执业资格。护理人员须持有护士执业证书并经注册。按照各级各类护理人员任 职资格条件上岗。建立个人业绩评价记录，定期评估护理人员专业技术水平与服务能力。护理人员不得从事非护理工作，对在编不在岗的护理人员不予注册。逐步建立专业护士岗位培训制度。ICU等专业护理人员应经专业培训，持证上岗。护理员须经市级以上卫生行政部门指定的单位集中培训，持证上岗。 4.护理人员数量。要根据不同病区、不同病种以及病区的实际开放床位数、床位使用率、护理工作量等要素测算和合理配备护士。原则上，护理人员应占卫生技术人员总数的50%以上；普通病区病房床位数与护理人员之比至少应达到1:0.4，重点科室应达到1:0.6—0.8（设定条件是全院床位使用率85-95%），重点监护单元（ICU）为1：2.5—3（设定条件是床位使用率75—85%，以及使用有创呼吸机治疗病人不超过40%情况下）。另配备一定数量的护理员，护理单元可根据需要适当配备。 5.护理人员结构。改善护理人员的学历结构。护理人员中具备大专及以上学历者要达到40%以上。高（副高）、中、初级职称比例适应工作需求，高级职称岗位设置合理。对部分专业护理岗位（如ICU、急诊等）应制定相关的准入标准。改变钟点化的工作模式，实行弹性工作制，根据病人病情需要及时调整人力。护理各班次工作分配适当，各班不得单独值班，各班护理人员做到合理分工、分层使用、责任到人。 6.护理人员业务素质。护理人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能，考核合格 率100%。掌握整体护理知识，掌握所在科室专科护理知识和技能，熟练运用护理程序护理病人。护理人员继续医学教育合格率100%（含聘任制护士）。 第二节 护士素质标准 1、执行护士礼仪规范。2、具备良好的职业道德修养，接待病人一视同仁。做到主动、热情、周到、细致、 真诚、宽容、公平、同情、坦率、慎重、安全。 3、加强语言艺术修养，具有语言沟通能力，掌握语言的艺术性，使用文明用语，并在不同场合，使用安慰性、鼓励性、暗示性、支持性、劝导性语言，禁说忌语。 4、具备良好的心理素质，情商修养好。忠诚护理专业，热爱本职工作，保持乐观、自信、积极向上的情绪，遇事沉着、冷静，始终保持最佳心理状态，热心服务于病人。 5、具有较高的本学科的理论水平与技术水平，养成认真读书的习惯，不断学习政治理论知识、管理科学知识、专业知识、边缘学科，知识面广。 6、具备多种能力：表达能力、沟通能力、协调能力、解决实际问题能力、创新能力、科研能力、组织管理能力、教学能力、临床能力和带教能力。 7、加强自我约束，能严格遵守劳动纪律与作息时间，坚守工作岗位。8、有团队精神，维护团队利益和集体荣誉。 第三节 护理部工作标准 1．护理部对全院护理工作有明确的管理目标，有年计划、总结，季、月工作有重点，努力组织实施。　　2．护理部有各项护理规章制度及各类护理人员职责。有护理常规和各项技术操作规程，制定工作流程和质量标准。并有落实措施，定期检查，有检查记录，有奖惩措施。 3．制订各级护理人员继续教育计划和培训计划。每年对护士、护师进行专业理论知识考试和技术操作考核，成绩记录在个人技术档案。定期对各级护理人员的业务、技术能力进行评价。 4．医德医风管理有要求、有措施。对各级护理单元服务态度、服务质量，通过定期向患者发问卷调查表等方式进行了解。　　5．护理部要充分发挥不同层级的护理人员以护理程序为基础，运用辨证施护为患者提供整体化护理。　　6．做好各科护理人员调配和轮换工作。按职权范围行使院内升、调、奖、惩的权利，对护士进行有效领导。　　7．护理部定期参加病区晨会交班，对病区护理管理工作进行指导，帮助护士长解决存在的问题，并有记录。　　8．坚持护士长夜间值班查岗制，每周一次并有记录。将存在的问题及时反馈到科室，以利改进工作。　　9．每季度组织护理业务查房，不断提高中医护理水平。　　10．各种会议制度健全，定期召开护理部办公会、护士长会、护士大会、护理专题会，并有记录。 11．认真抓好护理教学、科研工作，做到专人负责，护理部定期检查。　　12．经常对全院护理人员开展护理安全教育，严防差错事故发生。定期检查各护理单元查对制度执行情况，差错事故登记报告、讨论情况，及时分析差错事故原因，吸取教训，找出防范措施。 　　13．建立完善的信息管理制度，收集、统计各种护理信息数据。 第四节 护士长工作质