第五章--妇科疾病..doc

第五章 妇科疾病 月经不调 月经是指子宫内膜脱落，脱落的内膜组织和血液由阴道排出的现象，流出的血液称为经血。女性及部分雌性哺乳动物在生育期内会固定出现月经，此循环周期称为月经周期。一般情况下，女性一次月经的出血量在30毫升至80毫升之间。女性第一次月经来潮称为初经，代表青春期的开始，女性在怀孕期间并不会有月经。哺乳期间会有月经（所以此时都需要做好避孕工作），更年期之后月经就会停止。月经的周期为两次月经的间隔天数，WHO标准指出：月经周期24-35天一次均属正常。计算月经周期是从月经第一天开始到下次来月经的第一天。 2、月经推迟（月经后期） 指月经周期经常错后7天以上来潮，甚至每隔40～50天行经1次，又称为“月经错后”。此症状主要因血虚致经血推迟来潮。患者可出现月经延后、量少色淡、小腹空痛、体弱乏力、面色苍白、头晕乏力、心悸少寐、筋骨酸痛、皮肤干枯、舌淡苔少、脉细无力。 3、月经量多 指月经量多、过期也淋漓不止，因气虚致血液妄行而致。常见经色淡红、经质清稀，小腹空坠、神疲乏力、面色无华、心悸怔忡、气短懒言、舌淡红苔薄白、脉软弱无力。经期每日的失血量多于80ml，或月经量较自己以往明显增多，称为月经量多。 4、月经量少 月经周期基本正常，经量明显减少，甚至点滴即净;或经期缩短不足两天，经量亦少者。症见经色淡红、面色无华、皮肤干糙、头晕目眩、心悸不寐、小腹空痛、手足不温，舌淡、脉虚细。 5、闭经:长时间月经不调可能引起闭经，患者出现面色苍白或萎黄、精神疲倦、头晕目眩、心悸少气、虚烦不寐、四肢无力、舌质淡、脉沉细无力。 6、月经中期出血：又称经间期出血、排卵性出血。指两次规律正常的月经周期中间出现的出血。 7、痛经：痛经分为原发性痛经和继发性两种 8、经期延长：月经周期正常，经量正常，但经期延长，经期超过7天以上，甚至2周方净。 二、月经不调临床表现中的四大要点 ①不规则子宫出血：月经不调的临床表现包括，月经过多或持续时间过长。常见于子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫内膜异位症等；月经过少，经量及经期均少；月经频发即月经间隔少于25天；月经周期延长即月经间隔长于35天；不规则出血，可由各种原因引起，出血全无规律性。以上几种情况可由局部原因、内分泌原因或全身性疾病引起。 ②功能性子宫出血：指内外生殖器无明显器质性病变，而由内分泌调节系统失调所引起的子宫异常出血。是月经不调的临床表现中最常见的一种，常见于青春期及更年期。分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。 ③绝经后阴道出血：指月经停止6个月后的出血，常由恶性肿瘤、炎症等引起。 ④闭经：月经不调的临床表现指从未来过月经或月经周期已建立后又停止3个周期以上的情况，前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。 三、中医对月经不调患者经量异常的辨证分类 主征 类型 月经变化 全身症状 月经过多 血热 月经量多，色鲜红或紫、质地稠，或有小血块。 常心烦口渴，多梦，尿黄，大便干结，舌质红，舌苔黄。 血瘀 量多，或持续难净，颜色暗紫，质稠有血块。 可以有小腹疼痛，拒绝按压，舌头上有瘀点，或舌质暗紫。 气虚 量多，色淡红，质地清稀。 或伴面色苍白、气短懒言、，四肢无力、心慌气短，舌苔淡薄。 月经过少 血虚 量少，点滴即净，颜色偏淡，清稀无血块。 或伴头晕眼花，心悸心慌，面色萎黄，小腹空坠，舌质淡红。 气滞 经水少，行而不畅。色紫，黯红有块。 小腹胀痛，胸闷，两胁胀，乳房胀痛，舌质淡黯，舌苔薄白。 血寒 量少，色黯红。 小腹冷痛，喜温喜按，得热就减轻，平日畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白。 肾虚 经来量少，不日即净，或点滴即止，色淡红或黯红，质地稀薄。 可有腰、脊背酸软、足跟痛，头晕耳鸣，小腹冷，或夜尿多，舌淡。 血瘀 月经少，色紫黑，有血块，小腹刺痛拒按，血块排出后痛减。 舌紫黯，或有小瘀点。 痰湿 量少，色淡红，质地粘腻如痰。 多形体肥胖，胸闷，易有呕吐、恶心感，白带多粘腻，舌淡，苔黄白腻。 四、中医辨证治疗月经不调患者经期错乱 类型 经期变化 全身症状 症状分析 治疗原则 肾虚型 经来先后无定期，量少色、质清稀。 精神不振，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长或夜尿频多，舌质淡苔薄白。 肾虚封藏失职，开阖不利，冲任失调，血海蓄溢失常，故经行先后无定期；肾虚则髓海不足，故头晕耳鸣；腰为肾之外府，肾主骨，肾虚则腰酸腿软。舌淡苔薄，脉沉细，为肾虚之征。 补肾益气，养血调经。 脾虚型 量或多或少，色淡红，质地清稀。 倦怠乏力，气短神疲，或吃的少，大便稀溏，舌苔淡白。 脾虚统摄无权，冲任气血失调，血海蓄溢失常，故致月经先后不定期；脾虚生化气血之源不足，故经色淡红而质稀；脾主四肢、肌肉，脾虚则神倦乏力；脾虚运化失职，故脘腹胀满，纳呆食少。舌淡，