第五章肝脏病常用的实验室检查..docx

第五章肝脏病常用的实验室检查一、肝脏病常用实验室检查项目、参考值及临床意义。（一）蛋白质代谢功能检查：血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值、血清蛋白电泳、血清前清蛋白、血氨测定肝癌标志物测定（内容详见临床免疫学检查章）。（二）胆红素代谢检查：血清胆红素（总胆红素、结合胆红素与非结合胆红素）定量测定、尿胆红素及尿胆原检查、血清胆汁酸测定，常见黄疸的鉴别。 （三）血清酶学检查：血清氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶及同工酶、其它酶及同工酶等的测定。（四）病毒性肝炎标志物检查（内容详见免疫学检查章）。（五）肝脏病实验室检查项目的选择与应用原则。第一节 蛋白质代谢功能检查一．血清白蛋白、球蛋白、总蛋白的测定1．原理：血清总蛋白是由白蛋白、球蛋白构成。总蛋白采用双缩脲法，白蛋白采用溴甲酚绿法，总蛋白减去白蛋白求出球蛋白（G），据此可算出A/G。2．参考值：TP60-80g/L，A40-55g/L，G20-30g/L，A/G=1.5-2 .5：13．临床意义：肝脏损害：（1）急性或局灶性肝损伤，TP、A、G基本正常。 （2）急性重症肝炎，TP、A正常，G升高。 （3）肝硬化，慢性肝炎，肝癌等，A下降，G升高。肝外系统：A下降：蛋白丢失，消耗，营养不良 G升高：慢性感染，自身免疫性疾病，多发性骨髓瘤TP〉80%：高蛋白血症，主要是球蛋白增加所致，见于肝硬化，慢性炎症，M蛋白血症，恶性淋巴瘤。TP〈60%：低蛋白血症，慢性肝病，结核病，慢性营养障碍，恶性肿瘤。1. 血清总蛋白及清蛋白增高；主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。 2．总蛋白及清蛋白降低①肝细胞损害： 急性或局灶性肝损害：因白蛋白半衰期较长，且肝脏的代偿能力很强，故血清蛋白检查可无异常。如多数急性重型肝炎病人，血清总蛋白不下降而只有γ球蛋白增加；亚急性重症肝炎病人，总蛋白可随病情加重而减少。①肝细胞损害;慢性肝脏疾病如肝炎、肝硬化、肝癌等常出现白蛋白减少、球蛋白增加、A/G比值减低。总蛋白则因白蛋白减少、球蛋白增加的不同而表现为增加、正常或减低。 清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。 总蛋白60g或清蛋白25g／L 称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。A/G比值倒置（ A/G ＜1）见于肝功能严重损害，如重度慢肝、肝硬化；病情好转后白蛋白可回升，A/G比值也趋于正常。②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、严重烧伤．急性大失血等。④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。3．总蛋白及球蛋白增高总蛋白80g／L或球蛋白35g／L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因：①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 ②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。 ③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。 4．球蛋白降低：主要是合成减少， ①生理性减少：小于3岁的婴幼儿； ②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮 质激素或免疫抑制剂； ③先天性低γ球蛋白血症。5．A／G倒置可以是清蛋白降低或球蛋白增高。见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。二．血清蛋白电泳1．原理：在碱性环境下，血清蛋白带阴电荷，在电场中向阳极移动，分子量小、阴电荷多的泳动快，分子量大、阴电荷小泳动慢。电泳后从阳极开始依次是白蛋白、 球蛋白、 球蛋白、 球蛋白和 蛋白。此法即为血清蛋白电泳（serum protein electophoresis）。2．参考值：醋酸纤维薄膜电泳法A：0.62-0.71 α1 ：0.03-0.04 α2 ：0.06-0.10β ：0.07-0.11 γ ：0.09-0 .183．临床意义（1）肝炎、轻症急性肝炎时电泳多无异常，病情加重A 、α1、α2、β↓，γ↑ ，程度与肝炎严重程度成正比。（2）肝硬化，A 、α1、α2、β↓，γ↑↑（3）肝细胞肝Ca，α↑三．血氨测定正常血NH3来源：由蛋白质代谢过程中氨基酸脱氨基作用所生成；在肾中由谷氨酰酶的脱氨作用而生成；蛋白质在消化道中经微生物作用生成的氨吸收入血。正常人血NH3转归：大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环合成尿素；部分氨转变成氨