第八部分医院感染暴发制度.doc

第八部分 医院感染暴发制度 157 医院感染暴发与突发事件控制制度 157 医院感染暴发报告职度 158 医院感染暴发及突发事件发处置工作程序 159 医院感染爆发登记表………………………………………………………… 161 医院感染爆发及突发事件应急处理预案……………………………… 163 第八部分 医院感染暴发制度 医院感染暴发与突发事件控制制度 出现医院感染流行或暴发趋势与突发事件时，各部门应采取下列控制措施，积极控制事件： 1.医院感染管理科应于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发。 2.临床科室必须及时查找原因，协助调查，并执行控制措施。 3.医院感染管理科必须协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查并进行积极处理，基本步骤为： 3.1.证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实有流行或暴发。 3.2.查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 3.3.查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 3.4.制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人； 3.5.分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 3.6.写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 3.7.医院感染管理科负责督促措施落实情况。并对实施过程中出现的问题给予解决。 医院感染暴发报告制度 1．各科室认真组织学习并执行《医院感染暴发报告及处置管理规范》，加强医院感染暴发报告的管理工作。 2．加强学习《医院感染病例诊断标准》，及时填写医院感染病例报告单，并在24小时内上报医院感染管理科。 3．临床科室发现以下情形要立即报告科主任，科主任应立即电话（2770205）或书面报告医院感染管理部门： 3.1.临床症状相似并怀疑有共同感染源，或怀疑有共同感染途径的3例及以上患者时。 3.2.特殊病原体或新发病原体的医院感染。 4．微生物实验室短期内（视疾病潜伏期而定）发现某部门3例及以上患者分离出药敏结果相似的同一病原体，实验室工作人员应立即报告本科室主任，科室主任应立即电话或书面报告医院感染管理科。 5．消毒供应中心或手术室短期内发现3例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染，护士长应立即电话或书面报告医院感染管理科。 6．医院感染管理科接到报告，应立即到现场进行初步调查证实出现医院感染暴发或疑似暴发时，感染管理科主任应立即向医院感染管理委员会主任委员（主管院长）报告。 7．经医院感染委员会确认符合以下情况应立即报告医院感染暴发应急预案领导小组，主管院长立即向医院法人代表报告，并于12小时内报告市卫生局和疾控中心。 5例以上疑似医院感染暴发。 3例以上医院感染暴发。 8．经医院感染管理委员会确认符合以下情况应于2小时内报告市卫生局和疾控中心。 8.1.10例以上医院感染暴发。 8.2.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。 8.3.可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染， 9．非正常工作日或休息时间发生以上事件，科室负责人应及时向医院医务处值班报告。医务处值班人员应立即向值班院长报告并通知医院感染管理科主任。 医院感染暴发及突发事件发处置工作程序 为规范医院感染暴发及突发事件的处置管理工作，提高医院感染暴发及突发事件发应急处理能力，确保医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发及突发事件发报告及处置管理规范》，特制定本程序。 1.医院感染暴发及突发事件的定义 医院感染暴发及突发事件：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 疑似医院感染暴发及突发事件：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 2.处理流程 临床科室发现3例及以上感染病例及时报告感染管理科 感染管理科 立即到病房核查 证实出现医院感染暴发及突发事件发或疑似暴发时 立即报告主管院长和上级有关部门 隔离患者加强消毒 同时查找感染源及引起感染的因素 制定控制措施 控制措施的执行和效果评估 分析调查资料 写出调查报告， 总结经验， 制定防范措施。 3.初步定义和确定病例 确切定义感染病例，便于后期行流行病学调查。首先应明确感染部门、 人