第十章(神经症).doc

第十章 神经症与癔症 一、目的与要求 1．掌握神经症的概念及分类。 2．掌握各种神经症的临床特征、诊断及鉴别诊断。 3．掌握各种神经症的治疗。 4．掌握癔症的临床表现、诊断及鉴别诊断。 5．了解神经症的病因及发病机制。 6．了解神经症的流行病学资料。 7．了解神经症的病程和预后。 8．神经症是一种常见疾病。多数神经症患者首诊于综合科，而有些综合科医生对于此类疾病的识别和处理能力有限。因此，通过本章的学习，要求学生在今后的临床工作中能识别神经症，并能提出合理的治疗建议，以减少误诊和医疗资源的浪费。 二、各部分应掌握和了解的主要内容 第一节 神经症的病因和发病机制 了解国内外神经症的流行病学特征，包括一些具体类型的流行病学特征。 了解神经症的病因。 3．了解神经症在国内外诊断分类系统中的大体变迁。 4．简要了解几种有代表性的神经症理论（精神分析的神经症理论、行为主义的神经症理论、认知心理学的神经症理论，人本主义心理学的神经症理论和森田的神经质理论）。 第二节 神经症的临床表现 1．掌握神经症病人常出现的几大类症状群的特征，包括脑功能失调症状群，情绪改变症状群，强迫症状群，疑病症状群，躯体不适症状群及睡眠障碍症状群。 2．掌握神经症的共同特征，包括患者的生物-心理-社会学基础、症状范围及其组合方式等等，认识到神经症是一组精神障碍的总称，尚未发现有器质性病变，患者有相当的自知力，社会功能相对完好。 第三节 神经症的诊断与治疗 1．掌握神经症的诊断原则与鉴别诊断。 2．掌握神经症的治疗原则。 第四节 神经症的常见类型 1．掌握焦虑症的临床表现：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床上分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种主要形式。掌握焦虑症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。需要注意的是，焦虑症的焦虑症状是原发的。 2．掌握强迫症的临床表现：其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦；病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦减轻，但此时社会功能明显受损。掌握强迫症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。应了解到慢性强迫症患者由于出现了对病态体验的适应行为方式，此时病人的求治要求可能会变得并不十分迫切。 3．掌握恐惧症的临床特点：对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，自知这种反应是过分或不合理的，但难以控制，以致极力回避该事物或情境。掌握恐惧症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解恐惧对象的通常分类。了解恐惧发作时可以伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。 4．掌握躯体形式障碍的主要特征：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。掌握躯体形式障碍的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解躯体形式障碍的类型，其中疑病障碍（症）的诊断在我国应用较多。 5．掌握神经衰弱的主要特征：表现为脑功能失调症状、常伴有情绪症状及心理生理症状，其核心症状是精神疲劳。掌握神经衰弱的诊断、鉴别诊断及治疗方法。 第五节 癔症 1．掌握癔症的主要临床表现：多在精神因素的促发下急性起病，可表现多种精神障碍和躯体功能异常。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作倾向。 2．掌握癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍的表现形式及特点。 3．掌握癔症诊断、鉴别诊断及治疗原则。 4．了解癔症的特殊表现形式。 5．了解癔症的预后特征。 三、练习题 【多选题】 （一）A型题 1．关于神经症的的流行病学情况，下面说法正确的是 A．国外报道在3%左右 B．国内1982年流调资料报告为2.2% B．男性高于女性 D．以20-30岁年龄段患病率最高 E．不属于高发疾病 2．关于神经症的病因，目前比较一致的看法是 A．精神因素是主要的 B．内在的素质因素是主要的 C．已发现有可疑的器质性改变 D．神经症具有遗传性 E．外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果 3．神经症的神经质理论由下述哪位学者提出 A．弗洛伊德 B．克雷丕林 C．A.Beck D．森田正马 E．罗杰斯 4．神经症性疼痛，以什么部位最为常见 A．头颈部 B．腰背部 C．胸部 D．四肢 E．上腹部 5．在神经症的症状中，不包括 A．情绪症状 B．感觉过敏 C．妄想 D．躯体不适症状 E．精神易兴奋 6．以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对 一般从小剂量开始 达最佳有效治疗量后维持6－8周后逐渐停药 停药过程不应少于2周，以防症状反跳 D．根据临床特点选用适当的药物 E．合并使用β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌情况 7．治疗强迫症时，氯米帕明