第四单元肿瘤..doc

第四单元　肿　瘤 第一节　概 述 　　一、概念：肿瘤是各种致瘤因素的长期作用，使机体局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。 　　新生物常表现为局部肿块。 　　特点：正常细胞转变为肿瘤细胞 　　1.相对无止境的旺盛生长 　　2.具有相对自主性，与机体不协调，对机体有害无益。 　　3.具有异常的形态、代谢和功能 　　4.失去分化成熟的能力 　　5.致瘤因素去除后，肿瘤仍保持原有特性 　　与生理状态或炎症损伤修复时细胞增生有本质的区别： 　　1.反应性增生，是机体需要的 　　2.具有原来正常组织的结构和功能 　　3.原因消除后不再继续增生 　　4.对机体有利 　　 　　二、肉眼形态 　　数目和大小 　　形状：形状多种多样 　　颜色：灰白色的或灰红色 　　硬度： 　　与周围组织的关系： 　　 　　 　　三、组织结构 　　肿瘤的实质--肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，也是肿瘤分类和命名的根据。 　　肿瘤的间质--由纤维结缔组织及血管组成，对肿瘤实质起营养和支持保护作用。 　　 　　第二节　肿瘤的生物学行为 　　 　　一、肿瘤的异型性 　　异型性--肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。 　　分化程度--指肿瘤实质细胞与其来源的正常细胞在形态和功能上的相似程度。 　　分化愈高的肿瘤，异型性愈小，良性肿瘤一般异型性不明显。 　　分化愈差的肿瘤则常具有明显的异型性。 　　这是区别良、恶性肿瘤重要的组织学依据。 　　（一）肿瘤组织结构的异型性 　　良性肿瘤瘤细胞的异型性不明显，因此诊断主要依据其组织结构的异型性。恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列紊乱，失去正常的结构和层次，丧失了极性。如鳞状细胞癌失去了正常复层有极性的排列和层次，结构紊乱，癌细胞形成巢团状或条索状排列，并可出现癌珠。 　　（二）肿瘤细胞的异型性 　　良性肿瘤细胞的异型性小，而恶性肿瘤细胞具有高度异型性。 　　1.瘤细胞的多形性：瘤细胞大小、形态不一致，一般体积大（但有的分化差的肿瘤，瘤细胞体积可较正常细胞小、圆形、较一致），有时可出现瘤巨细胞。 　　2.核的多形性：①瘤细胞核形态不规则，大小不一。 　　②染色质颗粒分布不均。 　　③核体积大，核浆比例增大（正常为1：4～6，恶性肿瘤细胞接近1：1）出现巨核、双核及奇异形核。核染色深，核膜增厚。 　　④核仁肥大，数目增加。 　　⑤核分裂象多见，特别是出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂象。 　　3.胞质的改变：胞浆多呈嗜碱性。 　　 1.肿瘤细胞分化程度高是指（答案：E） 　　A.肿瘤周围有较多的淋巴细胞浸润 　　B.不容易引起器官的阻塞和破坏 　　C.高度恶性的肿瘤 　　D.有较大的异型性 　　E.与起源组织相似 　　【答疑编号对该题提问】 　　二、肿瘤的生长 　　1.肿瘤的生长速度 　　2.肿瘤的生长方式： 　　（1）膨胀性生长 　　（2）浸润性生长 　　（3）外生性生长 　　 　　三、扩散和转移 　　扩散和转移是恶性肿瘤的特征，是浸润的继续发展。 　　（一）直接蔓延 　　瘤细胞由原发部位连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管、神经束衣等侵入邻近组织和器官继续生长，称直接蔓延，如晚期子宫颈癌向前蔓延达膀胱，向后可至直肠。 　　（二）转移 　　瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，在远处器官内继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。新形成的肿瘤称为转移瘤。 　　常见的转移途径有： 　　1.淋巴道转移 　　是上皮源性恶性肿瘤最常见的转移方式。癌细胞侵入淋巴管，随淋巴液到所属局部淋巴结，形成淋巴管栓塞，在局部生长繁殖，形成转移癌。 　　如肺癌首先转移到肺门淋巴结； 　　外上象限的乳腺癌转移到同侧腋窝淋巴结。 　　2.血道转移 　　这是肉瘤最常见的转移方式。瘤细胞直接侵入血管（主要是毛细血管及小静脉，由于动脉壁较厚不易穿透），随血流到远处器官继续生长，形成转移瘤。 　　血道转移的运行途径与血栓栓塞过程相同。 　　侵入体静脉的瘤细胞经右心到肺，在肺内形成转移瘤，如绒毛膜癌的肺转移；侵入门静脉系统的瘤细胞在肝内形成转移瘤，如肠癌发生的肝转移； 　　侵入肺静脉的瘤细胞经左心入主动脉，引起全身脏器的转移，常见转移到脑、骨及肾等处；侵入胸、腰、骨盆静脉的瘤细胞，通过吻合支进入脊椎静脉丛，引起骨、骨盆及中枢神经系统的转移而无肺转移，如前列腺癌转移到脊柱。 　　血道转移最常见的是肺，其次是肝。 　　转移瘤的形态特点是边界清楚，常为多个散在分布的结节且靠近器官表面。 　　3.种植性转移 　　是指发生于体腔内器官的恶性肿瘤，当侵及器官表面时，瘤细胞脱落并像播种一样种植在体腔内其他器官的表面，形成多个