急性主动脉夹层死亡相关因素分析及护理1.doc

急性主动脉夹层死亡原因分析及护理对策 王琳 （南京医科大学第一附属医院心血管内科，南京 210029） 【摘要】目的 探讨急性主动脉夹层死亡原因及相关因素分析。 方法 采用回顾性方法分析了12例死亡病例的死亡原因及相关因素。 结果 12例死亡病例死亡原因依次为：主动脉破裂致急性心脏压塞6例，重度主动脉瓣反流致急性左心衰竭1例，急性下壁右室心肌梗死1例，急性肾功能衰竭2例，大量咯血和急性肺栓塞各1例。 讨论 累及升主动 脉的夹层即A型夹层往往会引起严重的并发症,特别是心脏压塞、主动脉瓣关闭不全、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等一项或多项事件导致死亡，应及时采取积极的护理措施，减少住院患者死亡率。 【关键词】主动脉夹层 死亡原因 护理 主动脉夹层（Aortic Dissection，AD）是由于主动脉内膜撕裂后，管腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿，血肿沿着主动脉壁长轴方向延伸扩展，形成主动脉壁的两层分离状态。夹层血肿发生在两周内为急性主动脉夹层（Acute Aortic Dissection，AAD）。急性主动脉夹层是目前病死率最高的心血管疾病之一，有统计显示AAD患者急性发病48小时内死亡率达到68%，即每小时的平均死亡率达到1.4%左右,12个月后的生存率只有2%-8%[1]。本文通过对本院自2002年1月至2008年10月共12例AAD死亡病例进行回顾性分析，探讨AAD病人住院期间死亡的主要原因，以便在今后的护理工作中尽早采取必要的防范措施，减少AAD病人的住院死亡率。 1 资料与方法 1.1病例资料 2002年1月至2008年10月，本院共收治AAD患者45例, 其中男38例，女7例 ，年龄28～80岁（平均54岁），有原发性高血压病史者35例，占77.8%。45例AAD患者住院期间死亡12例，其中男10例，女2例，住院死亡率为26.7%；死亡时间为发病18小时至7天；9例死亡病人有原发性高血压病史，3例为马方综合症。 1.2 诊断方法与分型标准 所有病人均根据临床表现，结合心电图和影像学检查（包括超声心动图、增强CT和MRI）明确诊断AAD。依据Stanford分型标准：A型指病变累及升主动脉，其余的则定义为B型。45例AAD病人中，A型34例，B型11例；12例死亡病人中，A型9例，B型3例。 2 死亡原因分析 12例死亡病例中死亡原因依次为：主动脉破裂致急性心脏压塞6例，重度主动脉瓣反流致急性左心衰竭1例，急性下壁右室心肌梗死1例，急性肾功能衰竭2例，大量咯血和急性肺栓塞各1例。 2.1 主动脉破裂致急性心脏压塞 6例均为A型。死亡时间在起病后18小时至7天内。其中5例由于体位突然变化或做咳嗽等增加腹腔压力的动作时出现烦躁不安、意识丧失，呼吸停止或呈叹气样呼吸，血压明显降低，心率减慢呈逸搏心律或呈心电机械分离图形，另外一例无明显诱因出现上述临床表现，床边心脏超声均提示心包内有液性暗区,即血液进入心包腔 ,引起心脏压塞，经抢救无效死亡。分析原因为主动脉夹层分离使主动脉壁的完整性破坏，承受压力的能力减弱，加上在本组6例中有高血压病史者5例，长期和重度高血压可增加血流对主动脉壁的冲击,暴露主动脉壁的薄弱,加速主动脉中层的退变进程，易引起主动脉破裂，而使患者发生心脏压塞而猝死[2]。 2.2 顽固性心力衰竭 本组1例为A型，患者因胸痛3天入院，心脏超声提示“主动脉夹层A型，重度主动脉瓣关闭不全，升主动脉扩张”。入院时有咳嗽、咳泡沫样血痰、呼吸急促、不能平卧，口唇轻度紫绀、两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，给予对症治疗后症状改善不明显，渐趋加重，入院第四天因急性左心衰竭合并肺部感染死亡。分析死亡原因是由于A型主动脉夹层分离可造成升主动脉扩张，主动脉根部过度扩张使瓣环扩张，还有冠状窦处主动脉的瘤样扩张等都可以造成主动脉瓣关闭不全，急性发生的严重主闭导致急性心力衰竭。 2.3 急性心肌梗死 本组1例为A型，入院后给予常规治疗，胸痛症状已缓解，血压、心率控制在目标水平，本例患者住院第3天，突然出现胸闷、全身大汗、晕厥，测血压60/25mmHg，心电图提示“下壁右室心肌梗死，Ⅲ度房室传导组滞”。心肌酶谱也异常升高，给予升压、补充血容量、安装临时起搏器等抢救措施仍无效死亡。分析原因是由于A型夹层扩展到冠状动脉，使管腔狭窄，心肌急性缺血，发生急性心肌梗死。 2.4急性肾衰 本组2例，1例A型，1例B型，两例患者均有高血压病史，其中一例患者既往有慢性肾衰病史6年，两例病例在治疗过程中均出现尿量减少直至无尿，尿素氮肌酐明显升高，血压心率控制不佳，疼痛症状改善不明显，分别于入院第七天和第三天因急性肾功能衰竭而死亡。分析死亡原因为长期高血压影响肾脏功能，另外A型B型主动脉夹层血肿均可累及肾动脉，